Что такое шкала HAS-BLED?
Шкала HAS-BLED — это клинический инструмент для оценки годового риска большого (клинически значимого) кровотечения у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), которым планируют назначить пероральные антикоагулянты или которые уже их принимают. Шкала была разработана на основе данных регистра Euro Heart Survey и широко рекомендуется европейскими и международными кардиологическими руководствами. Аббревиатура HAS-BLED расшифровывает ключевые факторы риска: артериальная гипертензия, нарушение функции почек или печени, инсульт в анамнезе, кровотечения или предрасположенность к ним, лабильное МНО, пожилой возраст (старше 65 лет), а также приём лекарств и употребление алкоголя.
Как пользоваться калькулятором
Отметьте каждый клинический фактор, который имеется у вашего пациента. Большинство факторов добавляют по 1 баллу. Две категории разбиты на отдельные пункты: нарушение функции почек и нарушение функции печени дают по 1 баллу каждое (то есть пациент с обоими нарушениями получает 2 балла), а пункты «лекарства» и «алкоголь» также оцениваются по 1 баллу каждый. Калькулятор суммирует отмеченные пункты, выдаёт итог от 0 до 9 баллов и определяет категорию риска.
Как устроена формула
$$\text{Score} = H + A_{renal} + A_{liver} + S + B + L + E + D_{drugs} + D_{alcohol}$$
Балл = Гипертензия + Нарушение функции почек + Нарушение функции печени + Инсульт + Кровотечение + Лабильное МНО + Пожилой возраст + Лекарства + Алкоголь. Каждый компонент добавляет 0 или 1 балл, что можно записать как $$\text{Score} = \sum_{i=1}^{9} x_i, \quad x_i \in \{0,1\}$$ Сумма 0–1 балл считается низким риском, 2 балла — умеренным, а 3 балла и выше указывают на высокий риск кровотечений, при котором рекомендуются особая осторожность и регулярный контроль. При этом высокий балл сам по себе не является поводом отказываться от антикоагулянтной терапии.
Пример расчёта
Мужчина 72 лет с неконтролируемой артериальной гипертензией, перенесённым большим кровотечением и регулярным приёмом НПВП набирает: гипертензия (1) + возраст старше 65 лет (1) + кровотечение (1) + лекарства (1) = 4 балла, что относит его к категории высокого риска. \(1 + 1 + 1 + 1 = 4\)
Часто задаваемые вопросы
Означает ли высокий балл HAS-BLED, что антикоагулянты нужно отменить? Нет. Высокий балл указывает на пациентов, которым требуется более тщательное наблюдение и коррекция устранимых факторов риска (например, артериального давления, употребления алкоголя, приёма НПВП), а не автоматическая отмена терапии.
Каков максимальный балл? Максимум — 9 баллов, поскольку нарушение функции почек/печени и лекарства/алкоголь учитываются как два отдельных пункта по 1 баллу каждый.
Является ли это диагнозом? Нет. Это вспомогательный инструмент стратификации риска для врачей, который не заменяет индивидуальную клиническую оценку.
