Qu'est-ce que le trou anionique urinaire ?
Le trou anionique urinaire (TAU) est une valeur calculée qui permet d'évaluer la capacité du rein à éliminer les acides sous forme d'ammonium (NH₄⁺) chez les patients présentant une acidose métabolique normale (à trou anionique normal, hyperchlorémique). Comme l'ammonium est excrété avec le chlore, une augmentation du chlore urinaire mesuré par rapport aux cations mesurés (sodium et potassium) se traduit par un trou négatif, signe indirect d'une excrétion d'ammonium abondante.
Comment utiliser ce calculateur
Saisissez les concentrations urinaires de sodium (Na⁺), de potassium (K⁺) et de chlore (Cl⁻) en mEq/L, mesurées sur un échantillon d'urine prélevé au hasard (urine « spot »). Le calculateur affiche instantanément le trou anionique urinaire en mEq/L. Cet outil est fourni à des fins pédagogiques et d'aide à la décision clinique uniquement : il ne remplace en aucun cas l'avis d'un professionnel de santé.
La formule expliquée
L'équation est tout simplement $$\text{TAU} = \text{Na}^{+} + \text{K}^{+} - \text{Cl}^{-}$$. On additionne les cations mesurés (sodium et potassium) puis on soustrait l'anion mesuré (chlore). L'anion non mesuré qui « comble le trou » correspond essentiellement à l'ammonium. Un TAU négatif évoque une excrétion d'ammonium adaptée et élevée (par exemple lors d'une perte digestive de bicarbonates comme une diarrhée). Un TAU positif évoque une excrétion rénale d'ammonium insuffisante (par exemple une acidose tubulaire rénale).
Exemple chiffré
Supposons qu'un échantillon d'urine spot affiche Na⁺ = 40 mEq/L, K⁺ = 30 mEq/L et Cl⁻ = 60 mEq/L. Alors $$\text{TAU} = 40 + 30 - 60 = 10 \text{ mEq/L}$$ Une valeur positive comme celle-ci inciterait à rechercher une acidose tubulaire rénale distale.
Questions fréquentes
Que signifie un trou anionique urinaire négatif ? Un TAU négatif témoigne d'une excrétion urinaire élevée d'ammonium (et donc de chlore), généralement adaptée dans les causes non rénales d'acidose comme la diarrhée.
Que signifie un trou anionique urinaire positif ? Un TAU positif suggère que les reins n'éliminent pas suffisamment d'ammonium, ce qui oriente vers une acidose tubulaire rénale.
Le TAU est-il fiable dans toutes les situations ? Non. Le TAU n'est pas fiable en présence d'anions urinaires non mesurés (corps cétoniques, hippurate, certains médicaments), lorsque le sodium urinaire est très bas, ou en cas d'hypovolémie. Dans ces cas, on préfère recourir au trou osmolaire urinaire.
