APRIとは？
AST血小板比指数（APRI：AST to Platelet Ratio Index）は、肝線維化の進行度や肝硬変の可能性を推定するための、シンプルで非侵襲的なスコアです。主にC型慢性肝炎をはじめとする慢性肝疾患の患者さんで用いられます。日常的に測定されるアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）と血小板数という2つの血液検査値だけで算出できるため、肝生検に代わる低コストなリスク評価の手段として活用されています。
この計算ツールの使い方
患者さんのAST値（U/L）、検査施設におけるASTの基準上限（一般的には40 U/L前後ですが、必ずご自身の施設の基準値をご使用ください）、そして109/L単位の血小板数を入力してください。APRIスコアと、おおよその解釈の目安が表示されます。
計算式の解説
APRI ＝（（AST ÷ ASTの基準上限）× 100）÷ 血小板数。
$$\text{APRI} = \frac{\left(\dfrac{\text{AST}}{\text{AST ULN}}\right) \times 100}{\text{Platelets}}$$まずASTをその基準上限で正規化することで、使用する測定系（アッセイ）に左右されずに指数を算出できます。これを100倍し、血小板数で割ります。血小板数の低下とAST値の上昇が重なるとスコアは上昇し、線維化の進行や門脈圧亢進を反映します。
計算例
ASTが80 U/L、検査施設のASTの基準上限が40 U/L、血小板数が150 × 109/Lの場合を考えてみましょう。
$$\left(\frac{80}{40}\right) \times 100 = 200$$となり、
$$\frac{200}{150} = 1.33$$です。APRI 1.33 は判定保留（中間）の範囲に入り、さらなる精査が望ましいことを示唆します。
APRI カットオフ閾値とその意味
AST・血小板比インデックス（APRI）は、2つの日常的に利用できる血液検査を用いて肝線維化および肝硬変の確率を推定する非侵襲的スコアです。以下のように計算されます：
$$\text{APRI} = \frac{\left(\dfrac{\text{AST}}{\text{AST 基準値上限}}\right) \times 100}{\text{血小板数}\ (10^9/\text{L})}$$
例えば、AST 80 U/L、AST基準値上限 40 U/L、血小板数 150 \(\times 10^9/\text{L}\) の場合、APRI は 1.33 となり、判定不可域に入ります。
| APRI値 | 主な解釈 | 評価される転帰 |
|---|---|---|
| ≤ 0.5 | 有意な線維化の可能性は低い | METAVIR F2+（除外診断） |
| 0.5 – 1.5 | 判定不可 | 線維化が確認も除外もされない |
| ≥ 1.5 | 有意な線維化の可能性が高い | METAVIR F2+（確定診断） |
| ≥ 1.0 | 肝硬変の可能性が高い（感度重視カットオフ） | METAVIR F4 — WHO HCV ガイダンス |
| ≥ 2.0 | 肝硬変の可能性が高い（特異度重視カットオフ） | METAVIR F4 — WHO HCV ガイダンス |
世界保健機関（WHO）のC型肝炎ガイダンスでは、弾性画像法が利用できない場合の肝硬変を示唆するカットオフとして APRI > 1.0 を挙げており、より高い特異度のため > 2.0 が使用されます。これらの閾値は主に慢性C型肝炎ウイルス（HCV）感染で検証されており、他の肝疾患での性能は異なります。
APRI スコアの解釈
APRI は患者を正確な線維化ステージではなく、段階に分類します。これらの段階は有意な線維化（METAVIR F2以上）または肝硬変（METAVIR F4）が存在する確率を反映しています。
- APRI ≤ 0.5： 有意な線維化の可能性は低くなります。低い値は慢性HCVにおいて進行性線維化を除外するための陰性予測値が合理的に良好です。つまり、このカットオフ以下のほとんどの患者は有意な線維化を有していません。
- APRI 0.5 – 1.5： 判定不可。スコアは線維化を確認することも除外することもできず、患者の実質的な割合がここに入ります。弾性画像法、FIB-4、または生検などのさらなる評価が通常必要とされます。
- APRI ≥ 1.5： 有意な線維化の可能性が高くなります。高い値は進行性線維化に対してより良好な特異度を有していますが、それ自体ではステージを確認しません。
- APRI ≥ 1.0 から ≥ 2.0： 肝硬変（F4）の可能性が増加します。1.0 カットオフは感度（より多くの真の症例をキャッチ）を優先し、2.0 は特異度（偽陽性が少ない）を優先します。
慢性HCVの公表されたメタアナリシスでは、APRI は中等度の診断精度を示しました。より高いカットオフは特異度を増加させますが、感度を低下させるため、高い閾値のみを使用する場合は線維化の多くの真の症例が見逃されます。APRI は主にC型肝炎で検証されたため、非アルコール性脂肪肝疾患、B型肝炎、またはアルコール関連肝疾患などの状態における精度は低く、AST または血小板数の一時的な上昇（例えば急性疾患から）はスコアを歪める可能性があります。
APRI はスクリーニング補助手段であり、診断ではありません。判定不可の値は線維化を除外または確認しません。これは一般的な教育情報であり、医学的助言ではありません。限定的臨床医のみが、完全な臨床像とともに APRI 結果を解釈し、確認検査を実施するかを決定できます。
主な用語と変数
- AST（アスパルテートアミノトランスフェラーゼ）
- 血液検査で 1 リットルあたりのユニット（U/L）で測定される肝酵素。上昇した値は肝細胞損傷を反映することができ、APRI スコアの分子を駆動します。
- AST基準値上限（ULN）
- 検査室で使用される AST の基準範囲の最上値（一般的に約 40 U/L ですが、検査室と測定方法によって異なります）。APRI は測定された AST をこの値で除算するため、正確な検査室固有の ULN を使用することが不可欠です。
- 血小板数
- 血液中の血小板の数。\(10^9/\text{L}\)（同等に、マイクロリットルあたりの 1000 個）で表現されます。低下する血小板数はしばしば進行する肝疾患と門脈圧亢進症に伴い、より低い数は APRI スコアを上昇させます。
- 肝線維化
- 慢性損傷に対応して肝臓に蓄積する傷跡（コラーゲン豊富）組織。F0（線維化なし）から進行性まで段階分けされます。
- 肝硬変
- 線維化の最も進行した段階（METAVIR F4）。広範な瘢痕化が肝臓の構造を歪め、肝機能を損なう可能性があります。
- 門脈圧亢進症
- 門脈静脈系内の上昇した血圧で、肝硬変の一般的な結果です。部分的な脾臓の隔離を通じて低下した血小板数に寄与します。
- METAVIR 分類
- F0（線維化なし）から F4（肝硬変）までの肝線維化をグレード分けするために広く使用されている組織学的システム。F2+ は有意な線維化を示します。APRI 閾値はこれらの段階にマップされます。
- 非侵襲的線維化マーカー
- 生検なしに肝線維化を推定するテスト。APRI および FIB-4 の血液値を使用するか、弾性画像法などの画像ベースの硬度測定を使用します。
よくある質問
どのようなAPRI値に意味があるのですか？ 一般的な解釈では、APRI ≦ 0.5 で有意な線維化の可能性は低く、APRI ≧ 1.5 で有意な線維化や肝硬変が示唆されるとされます。その中間の値は判定保留となります。肝硬変についてはより高いカットオフ値（≧ 2.0）を用いるプロトコルもあります。
ASTの基準上限はどの値を使えばよいですか？ 検査を実施した施設が報告する基準上限値を使用してください。35〜40 U/L 程度が一般的ですが、測定系や性別によって異なります。
生検の代わりになりますか？ いいえ。APRIはあくまでスクリーニングおよびリスク評価を補助するものです。判定保留や懸念のある結果が出た場合は、医師の指導のもとでエラストグラフィや肝生検などの追加検査による確認が必要です。
