Что такое индекс APRI?
Индекс отношения АСТ к тромбоцитам (APRI, AST to Platelet Ratio Index) — это простой неинвазивный показатель, который помогает оценить степень фиброза печени и вероятность цирроза. Чаще всего его применяют у пациентов с хроническим гепатитом C и другими хроническими заболеваниями печени. Поскольку для расчёта нужны всего два рутинных показателя крови — аспартатаминотрансфераза (АСТ) и количество тромбоцитов, — индекс становится недорогой альтернативой биопсии печени при стратификации риска.
Как пользоваться калькулятором
Введите значение АСТ пациента (Ед/л), верхнюю границу нормы АСТ, принятую в вашей лаборатории (обычно около 40 Ед/л, но ориентируйтесь на референсные значения именно вашей лаборатории), и количество тромбоцитов в единицах 109/л. Калькулятор выдаст значение индекса APRI и краткую интерпретацию диапазона.
Разбор формулы
$$\text{APRI} = \frac{\left(\dfrac{\text{АСТ}}{\text{верхняя граница нормы АСТ}}\right) \times 100}{\text{количество тромбоцитов}}$$ Сначала АСТ нормируется относительно своей верхней границы нормы — благодаря этому индекс работает независимо от используемого анализатора, — затем результат умножается на 100 и делится на число тромбоцитов. Снижение количества тромбоцитов в сочетании с ростом АСТ повышает значение индекса, что отражает прогрессирование фиброза и портальной гипертензии.
Пример расчёта
Допустим, АСТ равна 80 Ед/л, верхняя граница нормы АСТ в лаборатории — 40 Ед/л, а количество тромбоцитов составляет 150 × 109/л. Тогда \((80 \div 40) \times 100 = 200\), а \(200 \div 150 = 1{,}33\). Значение APRI 1,33 попадает в неопределённый диапазон, что говорит о целесообразности дополнительного обследования.
Частые вопросы
Какие значения APRI имеют значение? Согласно распространённой трактовке, APRI ≤ 0,5 делает значимый фиброз маловероятным, а APRI ≥ 1,5 указывает на вероятный значимый фиброз или цирроз; промежуточные значения считаются неопределёнными. В некоторых протоколах для цирроза используется более высокий порог (≥ 2,0).
Какую верхнюю границу нормы АСТ использовать? Берите верхнюю границу нормы, указанную лабораторией, которая выполняла анализ. Типичные значения — 35–40 Ед/л, но они зависят от метода исследования и пола.
Может ли индекс заменить биопсию? Нет. APRI — это вспомогательный инструмент для скрининга и оценки риска. Неопределённые или настораживающие результаты следует подтверждать дополнительными методами, такими как эластография или биопсия, под контролем врача.
Пороговые значения APRI и их значение
Индекс соотношения АСТ к тромбоцитам (APRI) — это неинвазивный показатель, который использует два рутинно доступных анализа крови для оценки вероятности фиброза печени и цирроза. Он рассчитывается следующим образом:
$$\text{APRI} = \frac{\left(\dfrac{\text{АСТ}}{\text{АСТ ВГН}}\right) \times 100}{\text{Количество тромбоцитов}\ (10^9/\text{л})}$$
Например, АСТ 80 ед./л с верхней границей нормы АСТ 40 ед./л и количеством тромбоцитов 150 \(\times 10^9/\text{л}\) дает APRI 1,33, что попадает в неопределенный диапазон.
| Значение APRI | Основная интерпретация | Оцениваемый результат |
|---|---|---|
| ≤ 0,5 | Значительный фиброз маловероятен | METAVIR F2+ (исключение) |
| 0,5 – 1,5 | Неопределенно | Фиброз ни подтвержден, ни исключен |
| ≥ 1,5 | Значительный фиброз вероятен | METAVIR F2+ (подтверждение) |
| ≥ 1,0 | Цирроз вероятен (более чувствительный порог) | METAVIR F4 — рекомендации ВОЗ по ГЦВ |
| ≥ 2,0 | Цирроз вероятен (более специфичный порог) | METAVIR F4 — рекомендации ВОЗ по ГЦВ |
Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по гепатиту С указывают на APRI > 1,0 как порог, предполагающий цирроз в условиях отсутствия переходной эластографии, где > 2,0 используется для большей специфичности. Эти пороги были подтверждены главным образом при хронической инфекции вирусом гепатита С (ГЦВ), и их эффективность различается при других заболеваниях печени.
Интерпретация вашего показателя APRI
APRI распределяет пациентов по категориям, а не дает точную стадию фиброза. Категории отражают вероятность наличия значительного фиброза (METAVIR F2 или выше) или цирроза (METAVIR F4).
- APRI ≤ 0,5: Значительный фиброз маловероятен. Низкое значение имеет относительно хорошую отрицательную прогностическую ценность для исключения продвинутого фиброза при хроническом ГЦВ, что означает, что у большинства пациентов ниже этого порога нет значительного фиброза.
- APRI 0,5 – 1,5: Неопределенно. Показатель ни подтверждает, ни исключает фиброз, и значительная доля пациентов попадает в эту категорию. Обычно требуется дополнительное обследование — такое как эластография, FIB-4 или биопсия.
- APRI ≥ 1,5: Значительный фиброз вероятен. Высокое значение имеет лучшую специфичность для продвинутого фиброза, но не подтверждает стадию само по себе.
- APRI ≥ 1,0 до ≥ 2,0: Возрастающая вероятность цирроза (F4). Порог 1,0 отдает предпочтение чувствительности (обнаружение большего числа истинных случаев), тогда как 2,0 отдает предпочтение специфичности (меньше ложноположительных результатов).
В опубликованных метаанализах при хроническом ГЦВ APRI показал умеренную диагностическую точность: более высокие пороги повышают специфичность за счет чувствительности, поэтому многие истинные случаи фиброза пропускаются при использовании только высокого порога. Поскольку APRI был подтвержден главным образом при гепатите С, его точность ниже при таких состояниях, как неалкогольная жировая болезнь печени, гепатит В или алкогольное заболевание печени, и преходящие повышения АСТ или количества тромбоцитов (например, при остром заболевании) могут исказить показатель.
APRI — это вспомогательный скрининговый инструмент, а не диагноз. Неопределенные значения не исключают и не подтверждают фиброз. Это общая образовательная информация, а не медицинский совет; только квалифицированный врач может интерпретировать ваш результат APRI наряду с полной клинической картиной и решить, требуется ли подтверждающее тестирование.
Ключевые термины и переменные
- АСТ (аспартатаминотрансфераза)
- Фермент печени, измеряемый в единицах на литр (ед./л) в анализе крови. Повышенные уровни могут отражать повреждение клеток печени и являются основным числителем в формуле показателя APRI.
- Верхняя граница нормы АСТ (ВГН)
- Верхний предел справочного диапазона для АСТ, используемый тестирующей лабораторией (обычно около 40 ед./л, но варьируется в зависимости от лаборатории и метода). APRI делит измеренный АСТ на это значение, поэтому использование правильной специфичной для лаборатории ВГН имеет решающее значение.
- Количество тромбоцитов
- Количество тромбоцитов в крови, выраженное в \(10^9/\text{л}\) (эквивалентно тысячам на микролитр). Снижение количества тромбоцитов часто сопровождает прогрессирующее заболевание печени и портальную гипертензию, и более низкое количество повышает показатель APRI.
- Фиброз печени
- Накопление рубцовой (богатой коллагеном) ткани в печени в ответ на хроническое повреждение. Оно классифицируется от отсутствия (F0) до продвинутого.
- Цирроз
- Наиболее продвинутая стадия фиброза (METAVIR F4), при которой обширные рубцы искажают архитектуру печени и могут нарушить ее функцию.
- Портальная гипертензия
- Повышенное кровяное давление в системе портальной вены, частое следствие цирроза; оно способствует более низкому количеству тромбоцитов отчасти через их секвестрацию в селезенке.
- Классификация METAVIR
- Широко используемая гистологическая система оценки фиброза печени от F0 (отсутствие фиброза) до F4 (цирроз), где F2+ обозначает значительный фиброз. Пороги APRI сопоставлены с этими стадиями.
- Неинвазивный маркер фиброза
- Тест, который оценивает фиброз печени без биопсии, используя значения крови (как при APRI и FIB-4) или основанное на визуализации измерение жесткости (такое как переходная эластография).
