Что такое дискриминантная функция Маддрея?
Дискриминантная функция Маддрея (mDF), которую также называют просто дискриминантной функцией или DF, — это клиническая шкала для оценки тяжести и краткосрочного прогноза при алкогольном гепатите. Впервые её предложили Маддрей с коллегами в 1978 году, а позднее модифицировали. Шкала объединяет протромбиновое время пациента (в сравнении с контрольным значением лаборатории) и общий билирубин сыворотки в один показатель. Значение DF 32 и выше выявляет пациентов с тяжёлым течением, у которых высок риск летального исхода в течение 30 дней и которым может помочь терапия кортикостероидами или пентоксифиллином.
Как пользоваться калькулятором
Введите протромбиновое время пациента (ПВ) в секундах, контрольное ПВ лаборатории в секундах и общий билирубин в мг/дл. Калькулятор сразу же выдаст значение DF и укажет, достигает ли оно порога тяжёлого течения. Убедитесь, что ПВ пациента и контрольное ПВ получены одним и тем же методом, — только тогда разница между ними имеет смысл.
Разбор формулы
Формула выглядит так: $$\text{DF} = 4{,}6 \times \left( \text{ПВ пациента} - \text{контрольное ПВ} \right) + \text{общий билирубин}$$ Разница протромбинового времени отражает синтетическую (свёртывающую) функцию печени, а билирубин — её выделительную функцию. Коэффициент \(4{,}6\) задаёт вес коагуляционной составляющей. Билирубин указывается в мг/дл; если ваша лаборатория сообщает его в мкмоль/л, сначала разделите значение на \(17{,}1\).
Пример расчёта
У пациента ПВ составляет 20 секунд, контрольное ПВ — 12 секунд, общий билирубин — 15 мг/дл. $$\text{DF} = 4{,}6 \times (20 - 12) + 15 = 4{,}6 \times 8 + 15 = 36{,}8 + 15 = \textbf{51{,}8}$$ Поскольку \(51{,}8 \geq 32\), это указывает на тяжёлый алкогольный гепатит.
Частые вопросы
Какое значение DF считается тяжёлым? Показатель 32 и выше указывает на тяжёлый алкогольный гепатит с неблагоприятным прогнозом.
В каких единицах указывать билирубин? Используйте мг/дл. Чтобы перевести мкмоль/л в мг/дл, разделите значение на \(17{,}1\).
Применяется ли DF до сих пор? Да, хотя сегодня используют и более новые шкалы, такие как MELD и шкала алкогольного гепатита Глазго (GAHS); тем не менее mDF остаётся широко цитируемым порогом для принятия решений о лечении. Этот инструмент носит образовательный характер и не заменяет оценку врача.
