Qu'est-ce que la fonction discriminante de Maddrey ?
La fonction discriminante de Maddrey (mDF), aussi appelée fonction discriminante ou DF, est un outil de score clinique utilisé pour évaluer la gravité et le pronostic à court terme de l'hépatite alcoolique. Décrite pour la première fois par Maddrey et ses collègues en 1978, puis modifiée par la suite, elle réunit en un seul chiffre le temps de prothrombine du patient (comparé à une valeur témoin du laboratoire) et la bilirubine totale sérique. Un score DF égal ou supérieur à 32 identifie les patients atteints d'une forme sévère, avec un risque élevé de mortalité à 30 jours, et susceptibles de tirer bénéfice d'un traitement par corticoïdes ou pentoxifylline.
Comment utiliser ce calculateur
Saisissez le temps de prothrombine (TP) du patient en secondes, le TP témoin du laboratoire en secondes et la bilirubine totale en mg/dL. Le calculateur affiche immédiatement le score DF et indique si la valeur atteint le seuil de gravité. Veillez à ce que le TP du patient et le TP témoin proviennent du même dosage afin que la différence ait un sens.
La formule expliquée
L'équation est la suivante : $$\text{DF} = 4{,}6 \times \left( \text{TP du patient} - \text{TP témoin} \right) + \text{bilirubine totale}$$ La différence des temps de prothrombine reflète la fonction de synthèse hépatique (la coagulation), tandis que la bilirubine traduit la fonction d'excrétion du foie. La constante \(4{,}6\) pondère la composante de coagulation. La bilirubine s'exprime en mg/dL ; si votre laboratoire la rapporte en µmol/L, divisez d'abord par \(17{,}1\).
Exemple chiffré
Un patient présente un TP de 20 secondes, un TP témoin de 12 secondes et une bilirubine totale de 15 mg/dL. $$\text{DF} = 4{,}6 \times (20 - 12) + 15 = 4{,}6 \times 8 + 15 = 36{,}8 + 15 = \mathbf{51{,}8}$$ Comme \(51{,}8 \geq 32\), cela indique une hépatite alcoolique sévère.
Questions fréquentes
À partir de quelle valeur le DF est-il considéré comme sévère ? Un score égal ou supérieur à 32 signe une hépatite alcoolique sévère, de mauvais pronostic.
Quelles unités de bilirubine dois-je utiliser ? Utilisez les mg/dL. Pour convertir des µmol/L en mg/dL, divisez par \(17{,}1\).
Le DF est-il toujours utilisé ? Oui, même si des scores plus récents comme le MELD et le score de Glasgow de l'hépatite alcoolique sont également employés ; le mDF reste un seuil largement cité pour les décisions thérapeutiques. Cet outil est destiné à un usage pédagogique et ne remplace pas le jugement clinique.
