Что такое калькулятор перевода опиоидов?
Этот калькулятор помогает оценить эквивалентную («эквианальгетическую») дозу при переводе пациента с одного опиоида на другой. Сначала текущий опиоид пересчитывается в пероральный морфиновый эквивалент (OME) по стандартным коэффициентам перевода, а затем полученный морфиновый эквивалент переводится в выбранный целевой опиоид. Поскольку толерантность к новому опиоиду обычно неполная, дополнительно вводится поправка на безопасность — снижение дозы. Это образовательный инструмент, и он не заменяет клиническое суждение врача или действующие рекомендации по назначению препаратов.
Как пользоваться калькулятором
Выберите опиоид, с которого переводите пациента, укажите общую текущую суточную дозу в мг/сут, выберите опиоид, на который переходите, и задайте величину снижения на перекрёстную толерантность (обычно 25–50%). Калькулятор покажет OME, «сырую» эквианальгетическую дозу и рекомендуемую новую суточную дозу после снижения.
Как работает формула
У каждого опиоида есть коэффициент перевода (CF), выраженный относительно перорального морфина, где пероральный морфин = 1. Текущая доза умножается на свой CF — так получают OME. Деление OME на CF целевого опиоида даёт эквианальгетическую дозу. Наконец, результат умножается на (1 − r/100), чтобы учесть неполную перекрёстную толерантность:
$$\text{Новая доза} = \frac{\text{Доза} \cdot CF_{\text{исходного}}}{CF_{\text{целевого}}} \left(1 - \frac{r}{100}\right)$$
Разбор примера
Пациент принимает 60 мг/сут перорального морфина (CF = 1). Переводим на пероральный оксикодон (CF = 1,5) со снижением на 25%: OME = \(60 \times 1 = 60\) мг. Эквианальгетическая доза оксикодона = \(60 / 1{,}5 = 40\) мг. После снижения на 25% = \(40 \times 0{,}75 = \) 30 мг/сут перорального оксикодона.
Частые вопросы
Зачем нужна поправка на перекрёстную толерантность? Толерантность к одному опиоиду не переносится полностью на другой, поэтому снижение расчётной дозы уменьшает риск передозировки при ротации препаратов.
Какое снижение выбрать? Многие рекомендации советуют 25–50%; используйте большее снижение при высоких дозах, у ослабленных пациентов или при неопределённости в отношении ранее принимаемой дозы.
Точны ли эти коэффициенты перевода? Нет. Опубликованные эквианальгетические соотношения различаются в разных источниках и являются ориентировочными. Всегда сверяйтесь с надёжным руководством и титруйте дозу по эффекту.
