ما هي حاسبة الفقد الدموي المسموح به؟
تقدّر حاسبة الفقد الدموي المسموح به (ABL) أقصى كمية من الدم يمكن أن يفقدها المريض أثناء العملية الجراحية قبل أن ينخفض الهيماتوكريت لديه إلى ما دون حدٍّ آمن محدد مسبقًا. وتُستخدم على نطاق واسع من قِبل أطباء التخدير والجرّاحين في التخطيط للفترة المحيطة بالجراحة، سواء في إدارة السوائل أو تحديد عتبات نقل الدم. وهذه الأداة مخصّصة للتعليم الطبي ولا تُغني عن الحكم السريري للطبيب المختص.
طريقة الاستخدام
اختر فئة المريض، وهي التي تحدد متوسط حجم الدم لكل كيلوغرام (مل/كجم). ثم أدخِل وزن المريض بالكيلوغرام، والهيماتوكريت الأولي (قبل الجراحة) (\(H_i\))، وأدنى قيمة مقبولة للهيماتوكريت (\(H_f\)) يمكنك السماح بها. تعرض الحاسبة بعد ذلك حجم الدم المُقدَّر (EBV) والحد الأقصى للفقد الدموي المسموح به بوحدة الملليلتر.
شرح المعادلة
يُحسب أولًا حجم الدم المُقدَّر: $$\text{EBV} = \text{weight}_{kg} \times \text{mL/kg}$$ والقيم النمطية هي 75 مل/كجم للذكور البالغين، و65 مل/كجم للإناث البالغات، و80 مل/كجم للرُّضّع، و85–95 مل/كجم لحديثي الولادة. ثم يُحسب الفقد الدموي المسموح به كالتالي: $$\text{ABL} = \text{EBV} \times \dfrac{H_i - H_f}{H_i}$$ وهي تربط حجم الدم بنسبة الانخفاض المسموح بها في الهيماتوكريت.
مثال تطبيقي
لذكر بالغ وزنه 70 كجم، يكون حجم الدم المُقدَّر = \(70 \times 75 = 5{,}250\) مل. وإذا كان الهيماتوكريت الأولي 45% وأدنى قيمة مقبولة 30%، فإن: $$\text{ABL} = 5{,}250 \times \dfrac{45 - 30}{45} = 5{,}250 \times 0.3333 = 1{,}750 \text{ مل}$$ أي أن المريض يمكنه أن يفقد نحو 1,750 مل قبل بلوغ عتبة نقل الدم.
قيم مرجعية نموذجية للهيماتوكريت
الهيماتوكريت (Hct) هو النسبة المئوية لحجم الدم التي تشغلها خلايا الدم الحمراء. تستخدم الآلة الحاسبة الهيماتوكريت الأولي (Hi) وأقل هيماتوكريت مقبول مختار (Hf). القيم أدناه هي نطاقات مرجعية وليست عتبات العلاج لأي مريض محدد.
| المجموعة | الهيماتوكريت الطبيعي التقريبي (%) |
|---|---|
| الذكر البالغ | ~40–54 |
| الأنثى البالغة | ~36–48 |
| الأطفال (1–12 سنة) | ~35–45 |
| المولود الجديد (مكتمل الأجل) | ~45–61 |
يتم اختيار أقل هيماتوكريت مقبول (القاع أو عتبة نقل الدم) من قبل الطبيب السريري بناءً على المريض والموقف السريري:
| الموقف (شائع الاستشهاد به) | أقل هيماتوكريت مقبول (%) |
|---|---|
| مريض شاب وصحي بخلاف ذلك | ~21–25 |
| مريض جراحي عام | ~25–28 |
| أمراض قلبية/رئوية كبيرة | ~28–30 |
هذه مراجع فقط وليست وصفات طبية. يجب أن تكون عتبات نقل الدم الفعلية مفصلة لكل حالة من قبل الفريق المعالج. الهيماتوكريت يساوي تقريباً ثلاثة أضعاف قيمة الهيموجلوبين بالجرام/ديسيلتر؛ يمكنك مقارنة الاثنين باستخدام أداة نسبة الهيماتوكريت إلى الهيموجلوبين.
التعريفات والمسرد
- فقدان الدم المسموح به (ABL)
- حجم الدم الأقصى المقدر الذي يمكن لمريض أن يفقده قبل أن ينخفض الهيماتوكريت من القيمة الأولية إلى أقل قيمة مقبولة مختارة. يتم حسابها على النحو التالي: \( \text{ABL} = \dfrac{\text{EBV} \times (\text{H}_i - \text{H}_f)}{\text{H}_i} \).
- حجم الدم المقدر (EBV)
- إجمالي حجم الدم المتداول للمريض، يتم تقديره بضرب وزن الجسم (كجم) في متوسط حجم الدم لكل كيلوجرام مناسب لفئة المريض.
- الهيماتوكريت (Hi، Hf)
- نسبة حجم الدم المكونة من خلايا الدم الحمراء، معبراً عنها كنسبة مئوية. Hi هو الهيماتوكريت الأولي (البداية)؛ Hf هو النهائي، أقل هيماتوكريت مقبول مختار كحد أدنى.
- الهيموجلوبين (Hb)
- البروتين الناقل للأكسجين في خلايا الدم الحمراء، ويُقاس بالجرام/ديسيلتر. الهيماتوكريت (%) يساوي تقريباً ثلاثة أضعاف قيمة الهيموجلوبين، لذلك يتوافق الهيموجلوبين البالغ 14 جرام/ديسيلتر مع ما يقرب من 42% هيماتوكريت.
- عتبة نقل الدم
- حد الهيموجلوبين أو الهيماتوكريت الذي يتم أو ينخفض عنده النظر في نقل خلايا الدم الحمراء. وهي خاصة بالمريض ويتم تحديدها بشكل سريري.
- حول العملية الجراحية
- الفترة المحيطة بالجراحة — قبل (قبل العملية الجراحية)، أثناء (أثناء العملية الجراحية) وبعد (بعد العملية الجراحية) — والتي يتم خلالها توقع فقدان الدم ومراقبته.
الأسئلة الشائعة
هل يمكنني استخدام الهيموغلوبين بدلًا من الهيماتوكريت؟ نعم — تعمل المعادلة بالطريقة نفسها تمامًا إذا استبدلت القيم بالهيموغلوبين الأولي والأدنى المقبول، لأن النسبة مجردة من الوحدات.
هل تُعدّ هذه النتيجة ضمانًا بشأن نقل الدم؟ لا. فالفقد الدموي المسموح به هو تقدير يساعد في التخطيط؛ أما الفقد الفعلي والنزيف المستمر والخصائص الفسيولوجية لكل مريض فتتطلب مراقبة سريرية مستمرة.
لماذا تهم فئة المريض؟ لأن حجم الدم لكل كيلوغرام يختلف باختلاف العمر والجنس، لذا فإن اختيار الفئة الصحيحة يمنح تقديرًا أدق لحجم الدم وللفقد الدموي المسموح به.
