Qu'est-ce que le calculateur EMM (MME) ?
Cet outil s'applique aux États-Unis et repose sur les facteurs de conversion publiés dans les recommandations des CDC sur la prescription d'opioïdes. Les équivalents morphine (en anglais Morphine Milligram Equivalents, MME) traduisent la puissance d'un opioïde par rapport à la morphine orale : ils permettent aux cliniciens de comparer, sur une même échelle, des doses de médicaments différents. Plus le total d'EMM quotidien est élevé, plus le risque de surdose augmente — c'est pourquoi cette mesure sert largement à la stratification du risque. À noter : en France, l'ANSM et la HAS utilisent des repères de prescription propres, qui peuvent différer de ceux des CDC.
Comment l'utiliser
Sélectionnez l'opioïde, saisissez la dose administrée à chaque prise (en mg, ou en µg/heure pour un patch transdermique de fentanyl), puis indiquez le nombre de prises par jour. Le calculateur multiplie la dose par la fréquence pour obtenir la dose quotidienne totale, qu'il multiplie ensuite par le facteur de conversion du médicament afin d'obtenir les EMM/jour. Pour un patient sous plusieurs opioïdes, calculez chaque molécule séparément, puis additionnez les résultats.
La formule expliquée
$$\text{EMM/jour} = (\text{Dose} \times \text{Nombre de prises par jour}) \times \text{Facteur de conversion}$$ Le facteur de conversion est un coefficient fixe propre à chaque molécule : codéine 0,15 ; hydrocodone 1 ; morphine 1 ; oxycodone 1,5 ; oxymorphone 3 ; hydromorphone 4 ; tramadol 0,1 ; et fentanyl transdermique 2,4 (appliqué aux µg/h).
Exemple concret
Un patient prend 30 mg d'oxycodone deux fois par jour. Dose quotidienne totale = \(30 \times 2 = 60\) mg. Le facteur de conversion de l'oxycodone étant de 1,5, on obtient $$\text{EMM/jour} = 60 \times 1{,}5 = 90 \text{ EMM}$$ Les CDC recommandent de réévaluer le traitement à partir de 50 EMM/jour et d'observer une prudence renforcée à 90 EMM/jour.
FAQ
Le fentanyl utilise-t-il les mêmes unités ? Non. Pour les patchs transdermiques de fentanyl, saisissez le débit du patch en µg/heure ; le facteur 2,4 le convertit directement en EMM/jour. Réglez donc le nombre de prises par jour sur 1.
Comment gérer plusieurs opioïdes ? Lancez le calcul une fois par molécule, puis additionnez les valeurs d'EMM/jour pour obtenir le total du patient.
Est-ce un outil d'aide à la décision clinique ? Non. Il s'agit d'une référence pédagogique : vérifiez toujours les conversions et exercez votre jugement clinique.
