什麼是陰離子間隙（Anion Gap）？
陰離子間隙（anion gap，簡稱 AG）是從基礎代謝套組（BMP）數值推算出來的指標，用來估算血液中「未測得的陰離子」與「未測得的陽離子」之間的差值。它是酸鹼評估的核心工具，可協助臨床人員將代謝性酸中毒區分為「高陰離子間隙型」或「正常陰離子間隙型」。本計算器僅供教學與參考之用，無法取代臨床判斷。
使用方法
請輸入病人的血清鈉（Na+）、氯（Cl-）與碳酸氫根（HCO3-）數值，單位為 mmol/L。若要計算白蛋白校正後的陰離子間隙，可另外輸入血清白蛋白（單位 g/dL）。預設白蛋白為 4.0 g/dL，此時校正值與原始值相同。計算結果會同時顯示原始血清陰離子間隙與校正後數值。
公式解析
基本陰離子間隙的計算公式為 $$\text{AG} = \text{Na}^{+} - \left( \text{Cl}^{-} + \text{HCO}_3^{-} \right)$$。由於鉀離子變動幅度通常很小，一般會略去不計。正常陰離子間隙大約落在 8–12 mmol/L 之間（會因檢驗室標準與是否納入鉀離子而有所不同）。因為白蛋白是體內主要的未測得陰離子，低白蛋白血症會讓表面上的間隙偏低；校正方式為：白蛋白每低於 4.0 g/dL 一個 g/dL，就加上 2.5 mmol/L：$$\text{AG}_{\text{corr}} = \text{AG} + 2.5 \times \left( 4.0 - \text{白蛋白} \right)$$。
計算範例
假設 Na+ = 140、Cl− = 104、HCO3− = 24、白蛋白 = 3.0：$$\text{AG} = 140 - \left( 104 + 24 \right) = 12 \ \text{mmol/L}$$校正後 $$= 12 + 2.5 \times \left( 4.0 - 3.0 \right) = 12 + 2.5 = 14.5 \ \text{mmol/L}$$由此可見，校正後的有效間隙其實比原始數值所顯示的還要高。
解讀你的陰離子間隙結果
陰離子間隙 (AG) 估算血清中常規測量的陽離子與陰離子之間的差異。它是一種篩選工具，有助於分類代謝性酸中毒並標示未測量陰離子的存在。應同時考慮原始值和白蛋白校正值，因為低白蛋白可能掩蓋真正的升高。
使用常見的參考公式 Na⁺ 減去 (Cl⁻ + HCO₃⁻)，結果高於約 12 mmol/L 通常被認為是高陰離子間隙。高間隙反映未測量酸的積累 — 最常見的是乳酸 (乳酸中毒)、酮酸 (糖尿病、酒精性或饑餓性酮中毒)、腎衰竭中的滯留酸或攝入的毒素 (甲醇、乙二醇、水楊酸鹽)。廣泛使用 MUDPILES 助記符來回憶這些原因。
正常陰離子間隙酸中毒 (也稱為高氯酸中毒) 發生在碳酸氫鹽流失或氯化物滯留而沒有添加有機酸時 — 典型原因包括腹瀉、腎小管酸中毒 (RTA) 和某些藥物。這裡間隙保持在範圍內，而碳酸氫鹽下降，氯化物升高。
低陰離子間隙 (低於約 8 mmol/L) 不常見，最常反映低白蛋白血症，因為白蛋白是主要的未測量陰離子。其他原因包括異常蛋白 (例如，某些骨髓瘤)、鋰過量、嚴重高血鈣症或實驗室誤差。因為白蛋白每 1 g/dL 貢獻約 2.5 mmol/L 的間隙，校正陰離子間隙將 2.5 × (4.0 − 測量的白蛋白) 加入以揭示低白蛋白患者中隱藏的升高間隙。
在高間隙酸中毒中，臨床醫生還評估δ-δ (δ 比率)：比較陰離子間隙的升高與碳酸氫鹽的下降有助於檢測併存的正常間隙酸中毒或代謝性鹼中毒。粗略 1:1 的變化表示純高間隙過程，而不成比例的變化指向混合性疾病。
所有閾值都依賴於實驗室和方法 (是否包括鉀、使用的分析儀和本地參考區間)，因此應根據你的實驗室規定的範圍和完整的臨床情況來解釋你的值。這是一般性教育資訊，不是醫學建議；請與合格的臨床醫生討論任何結果。
陰離子間隙參考範圍
以下範圍使用標準公式 AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。許多實驗室現在報告正常範圍約為 8–12 mmol/L，因為當前離子選擇性電極方法讀取氯化物略高於舊技術。當鉀被添加到陽離子側時，正常範圍向上移動 (約 12–16 mmol/L)。
| 類別 | AG (僅鈉，mmol/L) | 解釋 |
|---|---|---|
| 低 | < 8 | 通常為低白蛋白血症、異常蛋白、鋰、嚴重高血鈣症或誤差 |
| 正常 | 8 – 12 | 典型參考區間 (如包含鉀則為 12–16) |
| 邊界高 | 12 – 16 | 可能輕度升高；應與白蛋白和臨床背景相關聯 |
| 高 | > 12 | 提示未測量酸 (乳酸、酮、腎、毒素) |
| 極度高 | > 20 | 強烈表示顯著的高間隙代謝性酸中毒 |
白蛋白校正後，預期正常值中心約為12 mmol/L。因為每個實驗室對其電解質檢測的校正方式不同，應始終將你的結果與你自己的實驗室報告上列出的參考範圍進行比較，而不是與單一通用的截止值比較。
關鍵術語和變數
- 鈉 (Na⁺)
- 血清中主要測量的陽離子，也是基本陰離子間隙公式中唯一使用的陽離子。以 mmol/L 報告 (對於一價離子相當於 mEq/L)。
- 氯化物 (Cl⁻)
- 主要測量的陰離子。氯化物相對升高伴隨碳酸氫鹽下降是正常間隙 (高氯) 酸中毒的特徵。
- 碳酸氫鹽 (HCO₃⁻)
- 測量的緩衝陰離子 (許多檢測板上的總 CO₂)。其喪失或消耗驅動代謝性酸中毒。
- 白蛋白
- 生理條件下主要的未測量陰離子，正常約 4.0 g/dL。低白蛋白降低測量的間隙，必須進行校正。
- 陰離子間隙 (AG)
- 測量陽離子與測量陰離子之間的計算差異：AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。它代表超過未測量陽離子的未測量陰離子。
- 校正陰離子間隙
- 根據白蛋白調整的 AG：AG + 2.5 × (4.0 − 白蛋白，g/dL)。揭示被低白蛋白血症隱藏的真正升高。
- 未測量陰離子 / 陽離子
- 不在基本檢測板上的帶電物種 — 陰離子包括白蛋白、磷酸鹽、硫酸鹽、乳酸和酮酸；陽離子包括鉀、鈣和鎂。
- 代謝性酸中毒
- 血清碳酸氫鹽的初級下降，伴血液 pH 降低，按陰離子間隙細分。
- 高陰離子間隙酸中毒
- 來自消耗碳酸氫鹽的添加有機或固定酸的酸中毒，而氯化物保持不變，導致間隙升高。
- 正常陰離子間隙酸中毒
- 來自碳酸氫鹽喪失且代償性氯化物滯留的酸中毒；間隙保持在正常範圍內 (高氯酸中毒)。
- MUDPILES
- 高間隙原因的助記符：Methanol (甲醇)、Uremia (尿毒症)、Diabetic ketoacidosis (糖尿病酮中毒)、Propylene glycol / Paraldehyde (丙二醇/側百爾醛)、Iron/Isoniazid (鐵/異菸酸肼)、Lactic acidosis (乳酸中毒)、Ethylene glycol (乙二醇)、Salicylates (水楊酸鹽)。
常見問題（FAQ）
為什麼要做白蛋白校正？低白蛋白會掩蓋升高的陰離子間隙，因此一個看似「正常」的原始間隙，經校正後可能其實偏高。
計算時需要納入鉀離子嗎？有些檢驗室會採用 Na+ + K+ 的公式，此時正常範圍會提高到約 12–16 mmol/L。本工具採用較常見的「僅計鈉離子」版本。
陰離子間隙偏高代表什麼？常見原因包括乳酸中毒、酮酸中毒、腎衰竭以及某些毒物（常以英文記憶口訣 MUDPILES 來幫助回想）。
