什么是阴离子间隙？
阴离子间隙（Anion Gap，简称AG）是根据基础代谢检查指标推算出的数值，用于估算血液中未测定阴离子与阳离子之间的差值。它是酸碱平衡评估的核心指标，可帮助临床医生判断代谢性酸中毒属于"高阴离子间隙型"还是"正常阴离子间隙型"。本计算器仅供学习参考，不能替代临床判断。
使用方法
请输入患者的血清钠（Na+）、氯（Cl-）和碳酸氢盐（HCO3-）数值，单位为 mmol/L。如需计算白蛋白校正后的阴离子间隙，可另外填入血清白蛋白数值（单位 g/dL）。当白蛋白取默认值 4.0 g/dL 时，校正结果与原始值相同。计算结果会同时显示血清阴离子间隙原始值和校正后的数值。
计算公式解析
阴离子间隙的基本公式为 \( \text{AG} = \text{Na}^{+} - \left( \text{Cl}^{-} + \text{HCO}_3^{-} \right) \)。由于钾离子变化幅度很小，公式中通常将其略去。正常阴离子间隙大致为 8–12 mmol/L（具体范围因实验室差异以及是否计入钾离子而有所不同）。由于白蛋白是血液中主要的未测定阴离子，低白蛋白血症会使表观间隙偏低；因此当白蛋白每低于 4.0 g/dL 1 g/dL 时，需在结果中加上 2.5 mmol/L 进行校正：\( \text{AG}_{\text{corr}} = \text{AG} + 2.5 \times \left( 4.0 - \text{白蛋白} \right) \)。
$$\begin{gathered} \text{AG} = \text{Na}^{+} - \left( \text{Cl}^{-} + \text{HCO}_3^{-} \right) \\[1.5em] \text{AG}_{\text{corr}} = \text{AG} + 2.5 \times \left( 4.0 - \text{Albumin (g/dL)} \right) \end{gathered}$$
计算实例
以 Na+ = 140、Cl− = 104、HCO3− = 24、白蛋白 = 3.0 为例：
$$\text{AG} = 140 - (104 + 24) = 12 \ \text{mmol/L}$$校正后 =
$$\text{AG}_{\text{corr}} = 12 + 2.5 \times (4.0 - 3.0) = 12 + 2.5 = 14.5 \ \text{mmol/L}$$可见校正后的有效间隙明显高于原始数值所反映的水平。
解读阴离子间隙结果
阴离子间隙(AG)估算血清中常规测定的阳离子和阴离子之间的差异。这是一个筛查工具，有助于分类代谢性酸中毒并标记未测定阴离子的存在。应该同时考虑原始值和白蛋白校正值，因为低白蛋白会掩盖真正的升高。
使用常见的参考方法Na⁺减去(Cl⁻ + HCO₃⁻)，结果高于约12 mmol/L通常被认为是高阴离子间隙。高间隙反映了未测定酸的积累——最常见的是乳酸(乳酸酸中毒)、酮酸(糖尿病、酒精性或饥饿性酮酸中毒)、肾衰竭中的滞留酸或摄入的毒素(甲醇、乙二醇、水杨酸盐)。MUDPILES记忆法被广泛用于回忆这些病因。
正常阴离子间隙酸中毒(也称为高氯血症酸中毒)发生在碳酸氢盐丢失或氯化物潴留而没有添加有机酸时——经典原因包括腹泻、肾小管酸中毒(RTA)和某些药物。在这里，间隙保持在范围内，而碳酸氢盐下降，氯化物上升。
低阴离子间隙(低于约8 mmol/L)不常见，最常反映低白蛋白血症，因为白蛋白是主要的未测定阴离子。其他原因包括副蛋白(例如某些骨髓瘤)、锂过量、严重高钙血症或实验室伪影。由于白蛋白每1 g/dL的间隙贡献约2.5 mmol/L，校正阴离子间隙增加2.5 × (4.0 − 测定的白蛋白)来揭示低白蛋白患者中隐藏的升高间隙。
在高间隙酸中毒中，临床医生还评估delta-delta(delta比值)：比较阴离子间隙的上升与碳酸氢盐的下降有助于检测共存的正常间隙酸中毒或代谢性碱中毒。大约1:1的变化提示纯高间隙过程，而不成比例的变化指向混合性疾病。
所有阈值都取决于实验室和方法(是否包括钾、所用的分析仪器和当地参考区间)，因此应将您的数值与您的实验室声明的范围和完整的临床图像进行解读。这是一般教育信息，不是医学建议；请与合格的临床医生讨论任何结果。
阴离子间隙参考范围
以下范围使用标准公式AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。许多实验室现在报告的正常范围约为8–12 mmol/L，因为目前的离子选择电极方法读取氯化物的值比较旧的技术略高。当钾加入到阳离子一侧时，正常范围向上移动(约12–16 mmol/L)。
| 类别 | AG(仅钠，mmol/L) | 解释 |
|---|---|---|
| 低 | < 8 | 通常为低白蛋白血症、副蛋白、锂、严重高钙血症或伪影 |
| 正常 | 8 – 12 | 典型参考区间(如果包括钾，则为12–16) |
| 边界高 | 12 – 16 | 可能轻度升高；与白蛋白和临床背景相关联 |
| 高 | > 12 | 提示未测定酸(乳酸、酮体、肾脏、毒素) |
| 严重升高 | > 20 | 强烈提示显著的高间隙代谢性酸中毒 |
白蛋白校正后，预期的正常值中心约为12 mmol/L。由于每个实验室对电解质测定的校准方式不同，请始终将您的结果与您自己实验室报告上打印的参考范围进行比较，而不是与单一的通用截断值进行比较。
关键术语和变量
- 钠(Na⁺)
- 血清中主要的测定阳离子，也是基本阴离子间隙公式中仅有的阳离子。用mmol/L报告(对于一价离子相当于mEq/L)。
- 氯化物(Cl⁻)
- 主要的测定阴离子。与碳酸氢盐下降相伴的氯化物相对升高是正常间隙(高氯血症)酸中毒的典型表现。
- 碳酸氢盐(HCO₃⁻)
- 测定的缓冲阴离子(许多检查中的总CO₂)。它的丢失或消耗推动代谢性酸中毒。
- 白蛋白
- 生理条件下的主要未测定阴离子，正常约为4.0 g/dL。低白蛋白会降低测定的间隙，必须进行校正。
- 阴离子间隙(AG)
- 测定的阳离子与测定的阴离子之间的计算差异：AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)。它表示超过未测定阳离子的未测定阴离子。
- 校正阴离子间隙
- 针对白蛋白调整的AG：AG + 2.5 × (4.0 − 白蛋白(以g/dL为单位))。显示由低白蛋白血症隐藏的真正升高。
- 未测定阴离子/阳离子
- 不在基本检查面板上的带电物质——阴离子包括白蛋白、磷酸盐、硫酸盐、乳酸和酮酸；阳离子包括钾、钙和镁。
- 代谢性酸中毒
- 血清碳酸氢盐的一次性下降，血液pH降低，按阴离子间隙细分。
- 高阴离子间隙酸中毒
- 由添加的有机酸或固定酸引起的酸中毒，这些酸会消耗碳酸氢盐，而氯化物保持不变，导致间隙上升。
- 正常阴离子间隙酸中毒
- 由碳酸氢盐丢失与代偿性氯化物潴留引起的酸中毒；间隙保持在范围内(高氯血症酸中毒)。
- MUDPILES
- 高间隙病因的记忆法：Methanol(甲醇)、Uremia(尿毒症)、Diabetic ketoacidosis(糖尿病酮酸中毒)、Propylene glycol(丙二醇)或Paraldehyde(副醛)、Iron/Isoniazid(铁/异烟肼)、Lactic acidosis(乳酸酸中毒)、Ethylene glycol(乙二醇)、Salicylates(水杨酸盐)。
常见问题
为什么要对白蛋白进行校正？白蛋白偏低会掩盖升高的阴离子间隙，因此一个看似"正常"的原始数值，经过校正后可能实际上偏高。
需要把钾离子计算进去吗？部分实验室在公式中采用 Na+ + K+，这会使正常范围上调至约 12–16 mmol/L。本工具采用常见的仅含钠离子的版本。
阴离子间隙升高提示什么？常见原因包括乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾功能衰竭以及某些毒素中毒（常用助记口诀 MUDPILES 帮助记忆）。
