Kết nối qua MCP →
Quảng cáo
| PAO₂ phế nang | 99,73 mmHg |
|---|---|
| Chênh áp dự kiến (theo tuổi) | 14 mmHg |
Chênh áp oxy phế nang–động mạch (A-a) đo lường sự khác biệt giữa nồng độ oxy trong phế nang (PAO₂) và trong máu động mạch (PaO₂). Đây là công cụ quan trọng để đánh giá nguyên nhân gây thiếu oxy máu, giúp bác sĩ lâm sàng phân biệt giữa các vấn đề về thông khí, khuếch tán và trao đổi khí (như bất tương xứng thông khí/tưới máu V/Q hoặc shunt) với tình trạng giảm thông khí đơn thuần.
Nhập phân suất oxy hít vào (FiO₂, bằng 0,21 với khí phòng), áp suất khí quyển (thường là 760 mmHg ở mực nước biển), cùng các giá trị khí máu động mạch PaCO₂ và PaO₂. Bạn có thể nhập thêm tuổi của bệnh nhân để tính giá trị chênh áp bình thường dự kiến theo tuổi. Công cụ sẽ trả về chênh áp A-a đo được, áp suất oxy phế nang tính toán và giá trị tham chiếu dự kiến.
Trước tiên, máy tính giải phương trình khí phế nang: $$PAO_2 = FiO_2 \times (P_{atm} - 47) - \dfrac{PaCO_2}{0.8}$$ trong đó 47 mmHg là áp suất riêng phần của hơi nước ở nhiệt độ cơ thể và 0,8 là thương số hô hấp (R). Sau đó, chênh áp A-a bằng \(A\text{-}a = PAO_2 - PaO_2\). Giới hạn trên của giá trị bình thường ước tính theo tuổi là khoảng \(4 + (\text{tuổi} / 4)\) mmHg.
Với khí phòng (FiO₂ = 0,21) ở 760 mmHg, PaCO₂ = 40 và PaO₂ = 95: $$PAO_2 = 0.21 \times (760 - 47) - \dfrac{40}{0.8} = 0.21 \times 713 - 50 = 149.73 - 50 = 99.73 \text{ mmHg}$$ Chênh áp A-a = \(99.73 - 95 = 4.73\) mmHg, nằm trong giới hạn bình thường đối với một người trẻ tuổi.
Độ chênh lệch ôxy phổi-động mạch (A-a) đo lường sự khác biệt giữa áp lực ôxy tính toán trong phế nang (\(\text{P}_A\text{O}_2\)) và áp lực ôxy đo được trong máu động mạch (\(\text{PaO}_2\)). Đây là một phần cơ bản của phân tích khí máu động mạch (ABG) tiêu chuẩn, được sử dụng để xác định liệu tình trạng thiếu ôxy có xuất phát từ vấn đề về trao đổi khí qua phổi hay từ một cơ chế khác.
Một độ chênh lệch A-a bình thường ở bệnh nhân thiếu ôxy chỉ vào những nguyên nhân không làm suy giảm chính giao diện phế nang–mao mạch:
Một độ chênh lệch A-a rộng chỉ ra một khiếm khuyết trong quá trình trao đổi ôxy giữa phế nang và máu. Những cơ chế cổ điển là:
Một đặc điểm phân biệt của một ngoạn lưỡng thực sự là tình trạng thiếu ôxy không cải thiện hoàn toàn với ôxy bổ sung. Bởi vì máu ngoạn lưỡng không bao giờ tiếp xúc với khí phế nang, việc tăng FiO\(_2\) không thể oxygenate nó, vì vậy \(\text{PaO}_2\) tăng ít hơn nhiều so với mong đợi. Bất phù hợp V/Q và giới hạn khuếch tán, ngược lại, thường phản ứng tốt với việc tăng FiO\(_2\).
Độ chênh lệch nên luôn được so sánh với giá trị dự kiến theo tuổi, vì độ chênh lệch bình thường tăng theo tuổi tác, và được giải thích kèm theo toàn bộ ABG, FiO\(_2\) và bức tranh lâm sàng. Đây là thông tin giáo dục chung chứ không phải lời khuyên y tế cá nhân; các quyết định lâm sàng phải được đưa ra bởi một bác sĩ đủ tiêu chuẩn.
Giới hạn trên của độ chênh lệch A-a bình thường tăng theo tuổi tác vì độ co dãn của phổi và khớp V/Q dần dần giảm. Một ước tính bên giường bệnh phổ biến về giới hạn trên dự kiến (thở không khí phòng) là:
$$\text{Dự kiến} = 4 + \frac{\text{Tuổi}}{4}$$Ví dụ, một người 60 tuổi có độ chênh lệch giới hạn trên dự kiến là \(4 + 60/4 = \) 19 mmHg. Bảng dưới đây áp dụng công thức này trên các độ tuổi phổ biến.
| Tuổi (năm) | Độ chênh lệch A-a giới hạn trên dự kiến (mmHg) |
|---|---|
| 20 | 9 |
| 30 | 11.5 |
| 40 | 14 |
| 50 | 16.5 |
| 60 | 19 |
| 70 | 21.5 |
| 80 | 24 |
Các giá trị giả định bệnh nhân thở không khí phòng (FiO\(_2\) = 0.21). Công thức cung cấp một giới hạn trên gần đúng cho một cá nhân khỏe mạnh; độ chênh lệch đo được cao hơn giá trị dự kiến theo tuổi gợi ý trao đổi khí bị suy giảm.
Phương trình khí phế nang đằng sau máy tính này dựa vào một số hằng số sinh lý và vật lý cố định:
| Hằng số | Ký hiệu | Giá trị | Ghi chú |
|---|---|---|---|
| Áp suất riêng phần hơi nước | \(\text{P}_{\text{H}_2\text{O}}\) | 47 mmHg | Áp suất hơi nước bão hòa ở nhiệt độ cơ thể bình thường (37 °C); bị trừ khỏi áp suất khí quyển. |
| Thương số hô hấp | R | 0.8 | Tỷ lệ của CO\(_2\) được sản xuất so với O\(_2\) tiêu thụ với chế độ ăn hỗn hợp điển hình; xuất hiện như phép chia \(\text{PaCO}_2\) cho 0.8. |
| Áp suất khí quyển tiêu chuẩn | \(\text{P}_{atm}\) | 760 mmHg | Áp suất khí dung tại mực nước biển; thấp hơn ở độ cao, làm giảm ôxy phế nang. |
| Phần ôxy được hít vào trong không khí phòng | FiO\(_2\) | 0.21 | Phần ôxy trong không khí xung quanh (khoảng 21%); tăng với ôxy bổ sung. |
Kết hợp những điều này, áp lực ôxy phế nang trên không khí phòng ở mực nước biển là \(\text{P}_A\text{O}_2 = 0.21 \cdot (760 - 47) - \text{PaCO}_2 / 0.8\). Với \(\text{PaCO}_2\) bình thường là 40 mmHg, điều này cho \(0.21 \cdot 713 - 50 = 100\) mmHg, giá trị ôxy phế nang bình thường quen thuộc.
Chênh áp A-a bình thường là bao nhiêu? Khi thở khí phòng, giá trị này vào khoảng 5–10 mmHg ở người trẻ và tăng dần theo tuổi (khoảng \(4 + \text{tuổi}/4\) mmHg).
Vì sao chênh áp tăng rộng? Chênh áp tăng rộng gợi ý bất tương xứng V/Q, shunt hoặc suy giảm khuếch tán; trong khi chênh áp bình thường kèm thiếu oxy máu lại hướng tới giảm thông khí hoặc oxy hít vào thấp.
Nên dùng áp suất nào khi ở vùng cao? Hãy dùng áp suất khí quyển tại chỗ; áp suất thấp hơn sẽ làm giảm PAO₂, nên điều này rất quan trọng khi đánh giá ở vùng cao.
Nhập tuổi, giới tính, chiều cao, cân nặng và mức vận động để biết lượng calo cần mỗi ngày. Xem BMR, mức duy trì và mục tiêu giảm hoặc tăng cân. Hỗ trợ hệ mét/Anh.
Tính chỉ số ABSI từ vòng eo, chiều cao và cân nặng. Ước tính nguy cơ mỡ bụng độc lập với BMI. Miễn phí, cho kết quả tức thì.
Tính thời gian nhân đôi PSA (PSADT) theo tháng từ hai chỉ số PSA và ngày xét nghiệm bằng công thức logarit tự nhiên. Miễn phí, cho kết quả ngay.
Tính tốc độ bài niệu theo mL/kg/giờ dựa trên thể tích nước tiểu, cân nặng bệnh nhân và thời gian thu thập. Công cụ lâm sàng miễn phí, nhanh và dễ dùng.
Tính khoảng trống anion huyết thanh từ natri, clorua và bicarbonate, kèm hiệu chỉnh theo albumin. Công cụ hóa sinh lâm sàng miễn phí, nhanh chóng.
