ما هي درجة ألفارادو؟
درجة ألفارادو هي نظام تسجيل سريري يُستخدم لتقدير احتمال الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى المرضى الذين يعانون من ألم في البطن. تجمع هذه الدرجة بين أعراض المريض وعلامات الفحص السريري ونتيجتين مخبريتين في رقم واحد يتراوح من 0 إلى 10. ويُختصر مكوّناتها الثمانية بكلمة MANTRELS وهي: انتقال الألم، وفقدان الشهية، والغثيان أو القيء، والإيلام في الربع السفلي الأيمن من البطن، وألم الارتداد، وارتفاع درجة الحرارة، وارتفاع كريات الدم البيضاء، وتحوّل العدلات إلى اليسار.
كيفية استخدام هذه الحاسبة
أجب عن كل بند من البنود الثمانية بناءً على تاريخ المريض المرضي وفحصه السريري وتعداد الدم الكامل. تضيف معظم البنود نقطة واحدة عند وجودها، بينما يضيف كلٌّ من الإيلام في الربع السفلي الأيمن وارتفاع كريات الدم البيضاء (عددها ≥ 10,000/مم³) نقطتين، لأنهما من أقوى المؤشرات التنبؤية. تجمع الحاسبة النقاط وتقدّم لك تفسيراً لمستوى الخطورة.
شرح المعادلة
$$\text{الدرجة} = M + A + N + 2T + R + E + 2L + S$$
الدرجة = انتقال الألم (1) + فقدان الشهية (1) + الغثيان (1) + الإيلام في الربع السفلي الأيمن (2) + ألم الارتداد (1) + الحمى ≥ 37.3 °م (1) + ارتفاع كريات الدم البيضاء (2) + تحوّل العدلات إلى اليسار ≥ 75% (1)، بحد أقصى 10 نقاط. وأحد التفسيرات الشائعة: من 1 إلى 4 = الالتهاب مستبعد، من 5 إلى 6 = محتمل (المراقبة أو التصوير)، من 7 إلى 10 = التهاب زائدة دودية مرجّح (استشارة جراحية).
مثال تطبيقي
مريض لديه انتقال الألم (1)، وفقدان الشهية (1)، والغثيان (1)، والإيلام في الربع السفلي الأيمن (2)، وألم الارتداد (1)، ولا حمى لديه (0)، وتعداد كريات الدم البيضاء 12,500/مم³ ← ارتفاع كريات الدم البيضاء (2)، ونسبة العدلات 60% ← لا يوجد تحوّل إلى اليسار (0). المجموع = \(1+1+1+2+1+0+2+0 = 8\)، وهذا يشير إلى احتمال مرتفع للإصابة بالتهاب الزائدة الدودية.
تفسير درجة ألفارادو
تجمع درجة ألفارادو (MANTRELS) ثماني نتائج سريرية ومخبرية في قيمة واحدة من 0 إلى 10. يتم بشكل تقليدي تجميع الإجمالي في ثلاث فئات خطر توجه كيفية تعامل الأطباء مع المريض المشتبه في إصابته بالتهاب الزائدة الحادة. الدرجات الأعلى تتوافق مع احتمالية أكبر بأن التهاب الزائدة هو السبب الحقيقي لحالة المريض.
| الدرجة | فئة الخطر | احتمالية تقريبية للإصابة بالتهاب الزائدة | الآثار الإدارية النموذجية |
|---|---|---|---|
| 0–4 | منخفضة / غير محتملة | التهاب الزائدة غير محتمل؛ القيمة التنبؤية السلبية عالية في هذا النطاق | يمكن عادة استبعاد التهاب الزائدة بشكل معقول؛ يدعم الخروج من المستشفى مع اتخاذ تدابير أمان أو مراقبة قصيرة بدلاً من التصوير أو الجراحة |
| 5–6 | متوسطة / ممكنة | لا يمكن تأكيد أو استبعاد التهاب الزائدة بثقة | يفضل المراقبة المستمرة وإعادة التقييم المتسلسلة و/أو التصوير المقطعي (عادة الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب) قبل اتخاذ قرار |
| 7–10 | عالية / محتملة | قيمة تنبؤية إيجابية عالية؛ التهاب الزائدة هو التشخيص الأرجح | يدعم استشارة جراحية؛ تتجه بعض المسارات نحو استئصال الزائدة، والبعض الآخر يقوم بالتصوير أولاً حسب المريض والمؤسسة |
تم اشتقاق درجة ألفارادو في الأصل مع عتبة موصى بها بقيمة ≥ 7 لتوجيه التقييم الجراحي. أظهرت دراسات التحقق اللاحقة أن الدرجة تؤدي بشكل جيد في استبعاد التهاب الزائدة من القيم المنخفضة ولكنها أقل موثوقية في تأكيدها لها، وتختلف أدائها التمييزي حسب الجنس والعمر (على سبيل المثال، يميل إلى الإفراط في التنبؤ عند النساء). لهذا السبب يتم استخدامه كأداة دعم قرار جنباً إلى جنب مع التاريخ والفحص المتكرر والتصوير — وليس كاختبار تشخيصي مستقل.
هذه المعلومات ذات طابع عام وتعليمي فقط. لا تحل محل التقييم من قبل طبيب مؤهل، ولا ينبغي استخدام أي درجة للتشخيص الذاتي أو تأخير طلب الرعاية في حالة الألم البطني الحاد أو المتفاقم.
الأسئلة الشائعة
هل درجة ألفارادو وسيلة تشخيصية؟ لا. إنها أداة مساعدة لتصنيف الخطورة وليست تشخيصاً قطعياً. ويجب الجمع بينها وبين الحكم السريري والتصوير عند الحاجة.
أي قيمة حدّية ينبغي استخدامها؟ تستخدم مراكز كثيرة قيمة ≥ 7 للإشارة إلى احتمال الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية، لكن البروتوكولات المحلية تختلف؛ وهناك نسخة معدّلة من درجة ألفارادو تحذف بند تحوّل العدلات إلى اليسار ليصبح الحد الأقصى 9 نقاط.
هل تصلح لجميع المرضى؟ يختلف أداؤها لدى النساء والأطفال وكبار السن. لذا فسّرها دائماً ضمن السياق السريري.
