ما هو مقياس LRINEC؟
مقياس LRINEC (المؤشر المخبري لاحتمال الإصابة بالتهاب اللفافة الناخر) هو نظام تسجيل سريري طوّره وونغ وزملاؤه عام 2004 للمساعدة في التمييز بين التهاب اللفافة الناخر وغيره من عدوى الأنسجة الرخوة الشديدة مثل التهاب النسيج الخلوي أو الخرّاج. ويجمع المقياس بين نتائج ست تحاليل دموية روتينية في رقم واحد يتراوح بين 0 و13. ولأن التهاب اللفافة الناخر يتطور بسرعة ويهدد الحياة، فإن التشخيص المبكر أمر بالغ الأهمية، ويوفّر مقياس LRINEC أداة موضوعية مساعدة إلى جانب التقييم السريري.
كيفية استخدام الحاسبة
أدخِل أحدث قيم المريض لكل من البروتين المتفاعل-C (CRP بوحدة مغ/لتر)، وعدد كريات الدم البيضاء (×10⁹/لتر)، والهيموغلوبين (غ/ديسيلتر)، وصوديوم المصل (ملي مول/لتر)، والكرياتينين (ميكرو مول/لتر)، والغلوكوز (ملي مول/لتر). تمنح الحاسبة نقاطاً لكل نتيجة غير طبيعية، ثم تجمعها، وتعرض المجموع الكلي مع فئة الخطر المقابلة.
شرح المعادلة
تُحتسب النقاط على النحو التالي:
$$\text{LRINEC} = \underbrace{\big[\text{CRP}\ge 150\big]\cdot 4}_{\text{C-Reactive Protein}} + f_{\text{WBC}}\left(\text{WBC}\right) + f_{\text{Hb}}\left(\text{Hb}\right) + \big[\text{Na}<135\big]\cdot 2 + \big[\text{Cr}>141\big]\cdot 2 + \big[\text{Glucose}>10\big]\cdot 1$$$$f_{\text{WBC}} = \begin{cases} 2 & \text{WBC} > 25 \\ 1 & 15 \le \text{WBC} \le 25 \\ 0 & \text{otherwise} \end{cases} \qquad f_{\text{Hb}} = \begin{cases} 2 & \text{Hb} < 11 \\ 1 & 11 \le \text{Hb} \le 13.5 \\ 0 & \text{otherwise} \end{cases}$$CRP ≥150 مغ/لتر = 4 نقاط؛ كريات الدم البيضاء بين 15 و25 = نقطة واحدة، وأكثر من 25 = نقطتان؛ الهيموغلوبين بين 11 و13.5 = نقطة واحدة، وأقل من 11 = نقطتان؛ الصوديوم أقل من 135 = نقطتان؛ الكرياتينين أكثر من 141 = نقطتان؛ الغلوكوز أكثر من 10 = نقطة واحدة. يُعدّ المجموع الكلي 6 أو أكثر مدعاةً للقلق. أما التفسير فهو: ≤5 يدل على خطر منخفض (احتمال أقل من 50%)، و6–7 خطر متوسط (50–75%)، و≥8 خطر مرتفع (أكثر من 75%).
مثال تطبيقي
لنفترض الحالة التالية: CRP يساوي 160، وكريات الدم البيضاء 16، والهيموغلوبين 12، والصوديوم 134، والكرياتينين 150، والغلوكوز 11. فيكون: CRP ≥150 ← 4؛ كريات الدم البيضاء 15–25 ← 1؛ الهيموغلوبين 11–13.5 ← 1؛ الصوديوم أقل من 135 ← 2؛ الكرياتينين أكثر من 141 ← 2؛ الغلوكوز أكثر من 10 ← 1. المجموع =
$$4+1+1+2+2+1 = \mathbf{11}$$مما يضع المريض ضمن فئة الخطر المرتفع.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن أن تستبعد النتيجة المنخفضة الإصابة بالتهاب اللفافة الناخر؟ لا. لا تنفي النتيجة المنخفضة في مقياس LRINEC التشخيص. فالاستكشاف الجراحي يظل المعيار الذهبي، كما أن الاشتباه السريري القوي يتفوق دائماً على نتيجة المقياس.
ما الوحدات التي يجب أن أستخدمها؟ CRP بوحدة مغ/لتر، وكريات الدم البيضاء بـ ×10⁹/لتر، والهيموغلوبين بـ غ/ديسيلتر، والصوديوم والغلوكوز بـ ملي مول/لتر، والكرياتينين بـ ميكرو مول/لتر، بما يتوافق مع دراسة التحقق الأصلية.
هل يغني هذا عن الرعاية الطبية؟ لا. هذه الحاسبة مخصصة للأغراض التعليمية ودعم القرار فقط، ويجب أن يفسّرها طبيب مؤهل في ضوء الصورة السريرية الكاملة للمريض.
