ما هي درجة MELD؟
درجة MELD (اختصارًا لـ Model for End-Stage Liver Disease، أي نموذج أمراض الكبد في مراحلها النهائية) هي مقياس رقمي يتراوح في صورته الأصلية بين 6 و40، ويُستخدم لتقييم مدى شدة مرض الكبد المزمن. وقد اعتمدته منظمات زراعة الأعضاء مثل شبكة UNOS الأمريكية لترتيب أولوية المرضى على قوائم انتظار زراعة الكبد. وكلما ارتفعت درجة MELD دلّ ذلك على مرض أشد خطورة واحتمال أكبر للوفاة على المدى القصير. تعتمد هذه الحاسبة على معادلة MELD الأصلية المبنية على ثلاث قيم مخبرية. (يُرجى الانتباه إلى أن نظام الأولوية هذا مرتبط بسياسات الزراعة في الولايات المتحدة، وقد تختلف الأنظمة المعتمدة في دول أخرى.)
طريقة الاستخدام
أدخل قيمة البيليروبين الكلي في الدم (مغ/ديسيلتر)، وقيمة INR (النسبة المعيارية الدولية لزمن البروثرومبين)، وقيمة الكرياتينين في الدم (مغ/ديسيلتر). ثم اضغط على زر الحساب للحصول على درجة MELD مقرّبة. وبحسب الاصطلاح المتبع، تُضبط أي قيمة مخبرية أقل من 1.0 لتساوي 1.0 تجنبًا للوغاريتمات السالبة، ويُحدَّد سقف الكرياتينين عند 4.0 مغ/ديسيلتر، وتبقى الدرجة النهائية محصورة بين 6 و40.
شرح المعادلة
$$\text{MELD} = 3.78\ln\!\left(\text{البيليروبين}\right) + 11.2\ln\!\left(\text{INR}\right) + 9.57\ln\!\left(\text{الكرياتينين}\right) + 6.43$$ يعمل اللوغاريتم الطبيعي (\(\ln\)) على تخفيف أثر القيم المرتفعة جدًا، بينما تعكس المعاملات الترجيحية مدى مساهمة كل متغير في خطر الوفاة كما استُمدّ من نموذج البقاء على قيد الحياة الأصلي.
مثال محلول
لنفترض أن البيليروبين = 1.9، وINR = 1.2، والكرياتينين = 1.3: عندئذٍ تكون $$\text{MELD} = 3.78 \times \ln(1.9) + 11.2 \times \ln(1.2) + 9.57 \times \ln(1.3) + 6.43 = 3.78 \times 0.6419 + 11.2 \times 0.1823 + 9.57 \times 0.2624 + 6.43 = 2.426 + 2.042 + 2.511 + 6.43 = 13.41$$ وتُقرَّب إلى درجة MELD تساوي 13.
الأسئلة الشائعة
هل هذه هي درجة MELD-Na؟ لا. تعتمد هذه الحاسبة على معادلة MELD الأصلية ولا تتضمن تصحيح الصوديوم المستخدم في صيغة MELD-Na.
لماذا تُضبط القيم عند حد أدنى يساوي 1.0؟ لأن اللوغاريتم الطبيعي لأي رقم أقل من 1 يكون سالبًا، ما يشوّه الدرجة، لذا يقضي الاصطلاح بتحديد القيم المخبرية الدنيا عند 1.0.
هل يمكنني الاعتماد على هذه الأداة في القرارات الطبية؟ هذه الأداة لأغراض تعليمية فقط. اعتمد دائمًا على التقييم السريري للطبيب وعلى البروتوكولات المعتمدة والموثوقة في مؤسستك الصحية.
