Qu'est-ce que le score MELD ?
Le score MELD (Model for End-Stage Liver Disease, ou « modèle de maladie hépatique terminale ») est une échelle numérique, allant à l'origine de 6 à 40, utilisée pour évaluer la gravité d'une maladie chronique du foie. Il a été adopté par les organismes de transplantation tels que l'UNOS aux États-Unis afin de hiérarchiser les patients sur les listes d'attente de greffe de foie. Plus le score MELD est élevé, plus la maladie est sévère et plus le risque de mortalité à court terme estimé est important. Ce calculateur applique la formule MELD originale, fondée sur trois résultats d'analyses biologiques. À noter qu'en France, l'attribution des greffons repose sur le score Foie (intégrant le MELD), géré par l'Agence de la biomédecine ; les règles précises peuvent donc différer d'un pays à l'autre.
Comment l'utiliser
Saisissez la bilirubine sérique totale du patient (mg/dL), l'INR (rapport international normalisé du temps de prothrombine) et la créatinine sérique (mg/dL). Cliquez sur « Calculer » pour obtenir le score MELD arrondi. Par convention, toute valeur biologique inférieure à 1,0 est ramenée à 1,0 afin d'éviter les logarithmes négatifs, la créatinine est plafonnée à 4,0 mg/dL, et le score final est borné entre 6 et 40.
La formule expliquée
$$\text{MELD} = 3{,}78 \times \ln(\text{bilirubine}) + 11{,}2 \times \ln(\text{INR}) + 9{,}57 \times \ln(\text{créatinine}) + 6{,}43$$ Le logarithme népérien (\(\ln\)) atténue l'influence des valeurs très élevées, tandis que les coefficients de pondération reflètent la contribution de chaque variable au risque de mortalité, issue du modèle de survie original.
Exemple concret
Pour une bilirubine = 1,9, un INR = 1,2 et une créatinine = 1,3 : $$\text{MELD} = 3{,}78 \times \ln(1{,}9) + 11{,}2 \times \ln(1{,}2) + 9{,}57 \times \ln(1{,}3) + 6{,}43 = 3{,}78 \times 0{,}6419 + 11{,}2 \times 0{,}1823 + 9{,}57 \times 0{,}2624 + 6{,}43 = 2{,}426 + 2{,}042 + 2{,}511 + 6{,}43 = 13{,}41$$ soit un score MELD arrondi à 13.
Questions fréquentes
S'agit-il du MELD-Na ? Non. Ce calculateur utilise la formule MELD originale et n'inclut pas la correction par le sodium propre au MELD-Na.
Pourquoi les valeurs sont-elles plancher à 1,0 ? Le logarithme népérien d'un nombre inférieur à 1 est négatif, ce qui fausserait le score ; la convention fixe donc les valeurs biologiques minimales à 1,0.
Puis-je m'en servir pour des décisions cliniques ? Cet outil est destiné à un usage pédagogique. Fiez-vous toujours au jugement clinique et aux protocoles institutionnels validés.
