アルバラドスコアとは？
アルバラドスコアは、腹痛を訴える患者において急性虫垂炎の可能性を推定するための臨床スコアリングシステムです。患者の症状、身体診察所見、2つの検査所見を組み合わせ、0〜10点の単一の数値で表します。8つの構成要素は、頭文字をとったMANTRELSで覚えられます。すなわち、痛みの移動（Migration）、食欲不振（Anorexia）、悪心・嘔吐（Nausea/vomiting）、右下腹部の圧痛（Tenderness in the RLQ）、反跳痛（Rebound pain）、発熱（Elevated temperature）、白血球増多（Leukocytosis）、好中球の左方移動（Shift of neutrophils to the left）の8項目です。
この計算ツールの使い方
患者の病歴、身体診察、血算（CBC）の結果をもとに、8つの項目それぞれに回答してください。多くの項目は該当すれば1点が加算されますが、右下腹部の圧痛と白血球増多（白血球数 ≥ 10,000/mm³）は最も強い予測因子であるため、それぞれ2点が加算されます。本ツールは合計点を算出し、リスクの解釈を示します。
計算式の解説
スコア ＝ 痛みの移動（1）＋ 食欲不振（1）＋ 悪心（1）＋ 右下腹部の圧痛（2）＋ 反跳痛（1）＋ 発熱 ≥ 37.3 ℃（1）＋ 白血球増多（2）＋ 左方移動 好中球 ≥ 75%（1）で、最大10点となります。
$$\text{Score} = M + A + N + 2T + R + E + 2L + S$$一般的な解釈は次のとおりです。1〜4点＝可能性は低い、5〜6点＝可能性あり（経過観察または画像検査）、7〜10点＝虫垂炎の可能性が高い（外科コンサルト）。
計算例
ある患者で、痛みの移動あり（1）、食欲不振あり（1）、悪心あり（1）、右下腹部の圧痛あり（2）、反跳痛あり（1）、発熱なし（0）、白血球数 12,500/mm³ → 白血球増多あり（2）、好中球 60% → 左方移動なし（0）の場合。合計 ＝
$$1 + 1 + 1 + 2 + 1 + 0 + 2 + 0 = \mathbf{8}$$となり、虫垂炎の可能性が高いことを示します。
あなたのアルバラド・スコアの解釈
アルバラド（MANTRELS）スコアは8つの臨床所見と検査結果を0から10の単一の値に合計します。この合計値は従来、3つのリスク帯域に分類され、急性虫垂炎が疑われる患者にどのようにアプローチするかを臨床医に指示します。スコアが高いほど、虫垂炎が患者の症状の真の原因である確率が高くなります。
| スコア | リスク帯域 | 虫垂炎のおよその可能性 | 典型的な治療方針への影響 |
|---|---|---|---|
| 0～4 | 低い／あり得ない | 虫垂炎の可能性は低い；この範囲では陰性的中率が高い | 虫垂炎は通常、合理的に除外できます；画像検査や手術ではなく、安全策の説明を伴う退院または短期観察を支持します |
| 5～6 | 中等度／可能性がある | 虫垂炎を確信を持って確認または除外することはできない | 継続的な観察、経時的な再評価、および／または判断前の断面画像（一般的には超音波またはCT）を支持します |
| 7～10 | 高い／可能性が高い | 高い陽性的中率；虫垂炎が最も可能性の高い診断である | 外科医の相談を支持します；一部のパスウェイは虫垂切除術に進み、他のものは患者と施設に応じて最初に画像検査を行います |
アルバラド・スコアは元々、外科的評価を促すために推奨される閾値\(\geq 7\)で導出されました。その後の検証研究では、低い値で虫垂炎を除外する場合はスコアがよく機能するが、虫垂炎を確認する場合はそれほど信頼性がなく、その識別性能は性別と年齢によって異なることが示されています（例えば、女性では過度に予測する傾向があります）。このため、スコアは履歴、反復検査、および画像検査と共に、単独の診断テストではなく、意思決定支援補助として使用されます。
この情報は一般的および教育目的のみです。これは有資格の臨床医による評価の代わりにはなりません。また、スコアを自己診断に使用したり、重度または悪化している腹痛に対する治療の申請を遅らせるために使用するべきではありません。
よくある質問（FAQ）
アルバラドスコアは確定診断に使えますか？ いいえ。これはリスクを層別化するための補助ツールであり、確定診断ではありません。臨床判断や、必要に応じた画像検査と組み合わせて用いる必要があります。
どのカットオフ値を使うべきですか？ 多くの施設では ≥ 7 点を虫垂炎の可能性が高い目安としていますが、施設ごとのプロトコルによって異なります。なお、左方移動の項目を除外して最大9点とする「修正アルバラドスコア（Modified Alvarado Score）」もあります。
すべての患者に有効ですか？ 女性、小児、高齢者では精度が異なります。常に臨床的な文脈の中で解釈してください。
