ما هي درجة ICH؟
درجة ICH هي مقياس سريري بسيط ومُثبَت علمياً وضعه هيمفيل وزملاؤه عام 2001 لتقييم شدة النزيف الدماغي التلقائي داخل المخ (ICH) وتقدير احتمال الوفاة خلال 30 يوماً. تجمع هذه الأداة بين خمسة عوامل سهلة التوفر في رقم واحد يتراوح بين 0 و6، مما يمنح الأطباء لغة مشتركة عند التواصل بشأن مرضى السكتة الدماغية ويدعم نقاشات التوقعات المرضية. وُضعت هذه الأداة لأغراض تعليمية ولدعم اتخاذ القرار، ولا تُغني عن الحكم السريري للطبيب.
كيفية الاستخدام
أدخل درجة المريض على مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS) عند الدخول، وحجم النزيف الدماغي بالمليلتر (يُقاس عادةً بطريقة ABC/2 على صور الأشعة المقطعية)، وما إذا كان هناك نزيف داخل البطينات الدماغية (IVH)، وما إذا كان مصدر النزيف في الحيز تحت الخيمة (جذع الدماغ أو المخيخ)، وعمر المريض. تجمع الحاسبة النقاط المُرجَّحة وتُعيد الدرجة الإجمالية لـ ICH مع تقدير تقريبي لنسبة الوفيات خلال 30 يوماً استناداً إلى مجموعة الدراسة الأصلية التي تم التحقق منها.
شرح المعادلة
تُمنح النقاط على النحو التالي: درجة غلاسكو 3-4 تساوي نقطتين، ودرجة 5-12 تساوي نقطة واحدة، ودرجة 13-15 تساوي صفراً؛ حجم النزيف ≥ 30 مل يضيف نقطة واحدة؛ ووجود نزيف داخل البطينات يضيف نقطة واحدة؛ والمنشأ تحت الخيمة يضيف نقطة واحدة؛ والعمر ≥ 80 عاماً يضيف نقطة واحدة. الحد الأقصى للدرجة هو 6.
$$\begin{gathered} \text{ICH Score} = G + V + I + F + A \\[1.5em] \text{where}\quad \left\{ \begin{aligned} G &= \begin{cases} 2 & \text{GCS} \in [3,4] \\ 1 & \text{GCS} \in [5,12] \\ 0 & \text{GCS} \geq 13 \end{cases} \\ V &= \begin{cases} 1 & \text{Volume} \geq 30\,\text{mL} \\ 0 & \text{otherwise} \end{cases} \\ I &= \text{IVH present} \;?\; 1 : 0 \\ F &= \text{Infratentorial} \;?\; 1 : 0 \\ A &= \begin{cases} 1 & \text{Age} \geq 80 \\ 0 & \text{otherwise} \end{cases} \end{aligned} \right. \end{gathered}$$
مثال تطبيقي
لنأخذ مريضاً عمره 75 عاماً، ودرجته على مقياس غلاسكو 10، وحجم النزيف لديه 35 مل، مع وجود نزيف داخل البطينات، ونزيف فوق الخيمة. درجة غلاسكو 10 تقع ضمن نطاق 5-12 = نقطة واحدة؛ الحجم ≥ 30 مل = نقطة واحدة؛ النزيف داخل البطينات = نقطة واحدة؛ فوق الخيمة = صفر؛ العمر أقل من 80 = صفر. المجموع الكلي لدرجة ICH = 3، وهو ما يقابل نسبة وفيات مقدّرة تبلغ نحو 72% خلال 30 يوماً في مجموعة الدراسة الأصلية.
$$\text{ICH Score} = 1 + 1 + 1 + 0 + 0 = 3$$
الأسئلة الشائعة
كيف يُقاس حجم النزيف الدماغي؟ يستخدم معظم الأطباء تقريب القطع الناقص ABC/2 على شريحة الأشعة المقطعية التي يظهر فيها الورم الدموي بأكبر حجم.
ما هي أرقام الوفيات المعروضة؟ هذه التقديرات (0 و13% و26% و72% و97% و100% للدرجات من 0 إلى 5) مأخوذة من دراسة هيمفيل الأصلية عام 2001 التي أُجريت في مركز واحد، وينبغي تفسيرها بحذر.
هل تعني الدرجة المرتفعة أن العلاج بلا جدوى؟ لا. درجة ICH أداة لتقدير التوقعات وليست توجيهاً علاجياً؛ فالنتائج تعتمد على عوامل كثيرة، ويجب أن تكون قرارات الرعاية مُخصَّصة لكل حالة على حدة.
