¿Qué es la Escala ICH?
La Escala ICH es una herramienta de gradación clínica sencilla y validada, desarrollada por Hemphill y colaboradores en 2001 para valorar la gravedad de la hemorragia intracerebral (HIC) espontánea y estimar la mortalidad a los 30 días. Combina cinco factores fácilmente disponibles en una única cifra que va del 0 al 6, lo que aporta un lenguaje común a los profesionales que se comunican sobre pacientes con ictus y facilita las conversaciones pronósticas. Esta herramienta tiene una finalidad educativa y de apoyo a la decisión clínica, y no sustituye al juicio del profesional.
Cómo usarla
Introduce la puntuación de la Escala de Coma de Glasgow (GCS) del paciente al ingreso, el volumen de la HIC en mililitros (que suele medirse con el método ABC/2 en la TC), si existe hemorragia intraventricular (HIV), si la hemorragia se origina en el compartimento infratentorial (tronco encefálico o cerebelo) y la edad del paciente. La calculadora suma los puntos ponderados y devuelve la puntuación total de la Escala ICH junto con una estimación aproximada de la mortalidad a 30 días según la cohorte de validación original.
La fórmula explicada
Los puntos se asignan de la siguiente forma: un GCS de 3-4 suma 2 puntos, un GCS de 5-12 suma 1 punto y un GCS de 13-15 suma 0; un volumen de HIC ≥ 30 mL añade 1 punto; la presencia de HIV añade 1 punto; el origen infratentorial añade 1 punto; y una edad ≥ 80 años añade 1 punto. La puntuación máxima es 6.
$$\text{ICH Score} = G + V + I + F + A$$
$$\left\{ \begin{aligned} G &= \begin{cases} 2 & \text{GCS} \in [3,4] \\ 1 & \text{GCS} \in [5,12] \\ 0 & \text{GCS} \geq 13 \end{cases} \\ V &= \begin{cases} 1 & \text{Volume} \geq 30\,\text{mL} \\ 0 & \text{otherwise} \end{cases} \\ I &= \text{IVH present} \;?\; 1 : 0 \\ F &= \text{Infratentorial} \;?\; 1 : 0 \\ A &= \begin{cases} 1 & \text{Age} \geq 80 \\ 0 & \text{otherwise} \end{cases} \end{aligned} \right.$$
Ejemplo práctico
Imaginemos a un paciente de 75 años con un GCS de 10, un volumen de HIC de 35 mL, presencia de HIV y una hemorragia supratentorial. Un GCS de 10 cae en el rango de 5-12 = 1 punto; un volumen ≥ 30 mL = 1 punto; HIV = 1 punto; supratentorial = 0; edad < 80 = 0. Puntuación total de la Escala ICH = 3, lo que corresponde a una mortalidad estimada a 30 días de en torno al 72 % en la cohorte original.
$$\text{ICH Score} = 1 + 1 + 1 + 0 + 0 = 3$$
Preguntas frecuentes
¿Cómo se mide el volumen de la HIC? La mayoría de los profesionales emplean la aproximación elipsoidal ABC/2 sobre el corte de TC con el hematoma de mayor tamaño.
¿Qué cifras de mortalidad se muestran? Las estimaciones (0, 13 %, 26 %, 72 %, 97 % y 100 % para las puntuaciones de 0 a 5) proceden del estudio unicéntrico original de Hemphill de 2001 y deben interpretarse con cautela.
¿Una puntuación alta significa que el tratamiento es inútil? No. La Escala ICH es una ayuda pronóstica, no una indicación de tratamiento; los desenlaces dependen de muchos factores y las decisiones asistenciales deben individualizarse.
