ICH skoru nedir?
ICH skoru, spontan intraserebral kanamanın (ICH) şiddetini değerlendirmek ve 30 günlük mortaliteyi öngörmek için Hemphill ve arkadaşları tarafından geliştirilen (2001), basit ve geçerliliği kanıtlanmış bir klinik derecelendirme ölçeğidir. Kolayca elde edilebilen beş parametreyi 0 ile 6 arasında tek bir sayıya indirger; böylece inme hastalarını değerlendiren klinisyenlere ortak bir dil sunar ve prognoza ilişkin görüşmeleri kolaylaştırır. Bu araç yalnızca eğitim ve karar desteği amaçlıdır; hekimin klinik değerlendirmesinin yerini almaz.
Nasıl kullanılır?
Hastanın başvuru anındaki Glasgow Koma Skalası (GKS) puanını, mililitre cinsinden ICH hacmini (genellikle BT'de ABC/2 yöntemiyle ölçülür), intraventriküler kanama (IVK) olup olmadığını, kanamanın infratentoryal bölgeden (beyin sapı veya serebellum) kaynaklanıp kaynaklanmadığını ve hastanın yaşını girin. Hesaplayıcı, ağırlıklandırılmış puanları toplar ve toplam ICH skorunu, orijinal doğrulama kohortuna dayanan yaklaşık 30 günlük mortalite tahminiyle birlikte verir.
Formülün açıklaması
Puanlar şu şekilde verilir: GKS 3-4 için 2 puan, GKS 5-12 için 1 puan, GKS 13-15 için 0 puan; ICH hacmi ≥ 30 mL ise 1 puan eklenir; IVK varlığı 1 puan ekler; infratentoryal köken 1 puan ekler; yaş ≥ 80 ise 1 puan eklenir. En yüksek skor 6'dır.
$$ \begin{gathered} \text{ICH Score} = G + V + I + F + A \\[1.5em] \text{where}\quad \left\{ \begin{aligned} G &= \begin{cases} 2 & \text{GCS} \in [3,4] \\ 1 & \text{GCS} \in [5,12] \\ 0 & \text{GCS} \geq 13 \end{cases} \\ V &= \begin{cases} 1 & \text{Volume} \geq 30\,\text{mL} \\ 0 & \text{otherwise} \end{cases} \\ I &= \text{IVH present} \;?\; 1 : 0 \\ F &= \text{Infratentorial} \;?\; 1 : 0 \\ A &= \begin{cases} 1 & \text{Age} \geq 80 \\ 0 & \text{otherwise} \end{cases} \end{aligned} \right. \end{gathered} $$
Örnek hesaplama
75 yaşında, GKS değeri 10 olan, ICH hacmi 35 mL, IVK mevcut ve supratentoryal kanaması bulunan bir hastayı ele alalım. GKS 10, 5-12 aralığına girer = 1 puan; hacim ≥ 30 mL = 1 puan; IVK = 1 puan; supratentoryal = 0; yaş < 80 = 0. Toplam ICH skoru = 3 olup, orijinal kohortta yaklaşık %72 tahmini 30 günlük mortaliteye karşılık gelir.
$$ \text{ICH Score} = 1 + 1 + 1 + 0 + 0 = 3 $$Sıkça sorulan sorular
ICH hacmi nasıl ölçülür? Klinisyenlerin çoğu, hematomun en büyük göründüğü BT kesitinde ABC/2 elipsoid yaklaşımını kullanır.
Gösterilen mortalite oranları neye dayanıyor? Tahminler (0-5 skorları için sırasıyla %0, %13, %26, %72, %97, %100) Hemphill'in 2001'de tek merkezli olarak yürüttüğü orijinal çalışmadan gelmektedir ve dikkatle yorumlanmalıdır.
Yüksek skor tedavinin boşuna olduğu anlamına mı gelir? Hayır. ICH skoru bir prognoz yardımcısıdır, tedaviye yön veren bir direktif değildir; sonuçlar pek çok etkene bağlıdır ve bakım kararları hastaya özel olarak verilmelidir.
