Qu'est-ce que le score ICH ?
Le score ICH (Intracerebral Hemorrhage) est une échelle clinique simple et validée, mise au point par Hemphill et ses collègues en 2001, afin d'évaluer la gravité d'une hémorragie intracérébrale spontanée et d'estimer la mortalité à 30 jours. Il réunit cinq paramètres facilement disponibles en un seul chiffre allant de 0 à 6, offrant ainsi un langage commun aux cliniciens qui échangent au sujet des patients victimes d'un AVC hémorragique et facilitant les discussions pronostiques. Cet outil a une vocation pédagogique et d'aide à la décision : il ne remplace en aucun cas le jugement clinique.
Comment l'utiliser
Renseignez le score de Glasgow (GCS) du patient à l'admission, le volume de l'hémorragie en millilitres (généralement mesuré par la méthode ABC/2 sur le scanner), la présence ou non d'une hémorragie intraventriculaire (HIV), le caractère infratentoriel ou non de l'hémorragie (tronc cérébral ou cervelet) ainsi que l'âge du patient. Le calculateur additionne les points pondérés et affiche le score ICH total accompagné d'une estimation approximative de la mortalité à 30 jours, issue de la cohorte de validation initiale.
La formule expliquée
Les points sont attribués comme suit : un GCS de 3 à 4 vaut 2 points, un GCS de 5 à 12 vaut 1 point et un GCS de 13 à 15 vaut 0 ; un volume d'hémorragie ≥ 30 mL ajoute 1 point ; la présence d'une HIV ajoute 1 point ; une origine infratentorielle ajoute 1 point ; et un âge ≥ 80 ans ajoute 1 point. Le score maximal est de 6.
$$\begin{gathered} \text{ICH Score} = G + V + I + F + A \\[1.5em] \text{where}\quad \left\{ \begin{aligned} G &= \begin{cases} 2 & \text{GCS} \in [3,4] \\ 1 & \text{GCS} \in [5,12] \\ 0 & \text{GCS} \geq 13 \end{cases} \\ V &= \begin{cases} 1 & \text{Volume} \geq 30\,\text{mL} \\ 0 & \text{otherwise} \end{cases} \\ I &= \text{IVH present} \;?\; 1 : 0 \\ F &= \text{Infratentorial} \;?\; 1 : 0 \\ A &= \begin{cases} 1 & \text{Age} \geq 80 \\ 0 & \text{otherwise} \end{cases} \end{aligned} \right. \end{gathered}$$
Exemple concret
Prenons un patient de 75 ans présentant un GCS de 10, un volume d'hémorragie de 35 mL, une HIV présente et une hémorragie supratentorielle. Un GCS de 10 se situe dans la fourchette 5-12 = 1 point ; un volume ≥ 30 mL = 1 point ; une HIV = 1 point ; une localisation supratentorielle = 0 ; un âge inférieur à 80 ans = 0.
$$\text{ICH Score} = 1 + 1 + 1 + 0 + 0 = 3$$Score ICH total = 3, ce qui correspond à une mortalité estimée à 30 jours d'environ 72 % dans la cohorte d'origine.
Foire aux questions
Comment mesure-t-on le volume de l'hémorragie ? La plupart des cliniciens recourent à l'approximation ellipsoïde ABC/2 sur la coupe du scanner où l'hématome est le plus volumineux.
D'où proviennent les chiffres de mortalité affichés ? Les estimations (0, 13 %, 26 %, 72 %, 97 %, 100 % pour les scores de 0 à 5) sont issues de l'étude monocentrique originale de Hemphill (2001) et doivent être interprétées avec prudence.
Un score élevé signifie-t-il que tout traitement est vain ? Non. Le score ICH est une aide pronostique, et non une consigne thérapeutique ; le devenir du patient dépend de nombreux facteurs et chaque décision de prise en charge doit être individualisée.
