Что такое шкала ICH?
Шкала ICH (ICH Score) — это простая и валидированная клиническая балльная система, разработанная Хемфиллом и соавторами в 2001 году для оценки тяжести спонтанного внутримозгового кровоизлияния (ВМК) и прогнозирования 30-дневной летальности. Она объединяет пять легко доступных показателей в единое число от 0 до 6, создавая удобный «общий язык» для врачей, обсуждающих пациентов с инсультом, и облегчая разговор о прогнозе. Инструмент предназначен для образовательных целей и поддержки принятия решений и не заменяет клиническое суждение врача.
Как пользоваться калькулятором
Укажите оценку по шкале комы Глазго (ШКГ) при поступлении, объём гематомы в миллилитрах (обычно его измеряют методом ABC/2 по данным КТ), наличие или отсутствие внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК), субтенториальную локализацию кровоизлияния (ствол мозга или мозжечок) и возраст пациента. Калькулятор суммирует взвешенные баллы и выдаёт итоговый показатель по шкале ICH вместе с ориентировочной оценкой 30-дневной летальности по данным исходной валидационной когорты.
Разбор формулы
Баллы начисляются следующим образом: ШКГ 3–4 балла — 2 балла, ШКГ 5–12 — 1 балл, ШКГ 13–15 — 0 баллов; объём ВМК ≥ 30 мл добавляет 1 балл; наличие ВЖК добавляет 1 балл; субтенториальная локализация добавляет 1 балл; возраст ≥ 80 лет добавляет 1 балл. Максимально возможная сумма — 6 баллов.
$$\begin{gathered} \text{ICH Score} = G + V + I + F + A \\[1.5em] \text{where}\quad \left\{ \begin{aligned} G &= \begin{cases} 2 & \text{GCS} \in [3,4] \\ 1 & \text{GCS} \in [5,12] \\ 0 & \text{GCS} \geq 13 \end{cases} \\ V &= \begin{cases} 1 & \text{Volume} \geq 30\,\text{mL} \\ 0 & \text{otherwise} \end{cases} \\ I &= \text{IVH present} \;?\; 1 : 0 \\ F &= \text{Infratentorial} \;?\; 1 : 0 \\ A &= \begin{cases} 1 & \text{Age} \geq 80 \\ 0 & \text{otherwise} \end{cases} \end{aligned} \right. \end{gathered}$$
Пример расчёта
Рассмотрим пациента 75 лет с ШКГ 10 баллов, объёмом ВМК 35 мл, наличием ВЖК и супратенториальной локализацией кровоизлияния. ШКГ 10 попадает в диапазон 5–12 = 1 балл; объём ≥ 30 мл = 1 балл; ВЖК = 1 балл; супратенториальная локализация = 0; возраст < 80 лет = 0. Итоговая сумма по шкале ICH = 3, что соответствует ориентировочной 30-дневной летальности около 72% в исходной когорте.
$$\text{ICH Score} = 1 + 1 + 1 + 0 + 0 = 3$$Часто задаваемые вопросы
Как измеряют объём ВМК? Чаще всего врачи используют приближение эллипсоида по методу ABC/2 на том срезе КТ, где гематома имеет наибольший размер.
Откуда взяты показатели летальности? Оценки (0, 13%, 26%, 72%, 97%, 100% для сумм 0–5) получены из исходного одноцентрового исследования Хемфилла 2001 года и требуют осторожной интерпретации.
Означает ли высокий балл бесполезность лечения? Нет. Шкала ICH — это инструмент прогноза, а не предписание к отказу от лечения; исход зависит от множества факторов, а решения о тактике ведения должны приниматься индивидуально.
