Ce que fait le calculateur des critères de Sgarbossa modifiés
Ce calculateur applique les critères de Sgarbossa modifiés par Smith pour aider à identifier un infarctus du myocarde aigu (STEMI, désormais souvent décrit comme une occlusion coronaire aiguë) chez les patients dont l'ECG montre un bloc de branche gauche (BBG) ou un rythme électro-entraîné ventriculaire. Dans ces rythmes, le complexe QRS et les segments ST sont déjà anormaux, si bien que les seuils habituels de sus-décalage ST ne s'appliquent pas et qu'un véritable infarctus peut facilement passer inaperçu. Les critères modifiés offrent un moyen structuré et fondé sur les preuves de signaler un ECG préoccupant.
L'outil vérifie trois critères indépendants et indique le résultat comme Positif ou Négatif. La règle est positive si un seul critère est rempli.
Comment l'utiliser
Répondez aux trois critères pour l'ECG que vous avez sous les yeux :
- Critère 1 – Sus-décalage ST concordant : choisissez Oui si une dérivation avec un QRS majoritairement positif (dressé) présente un sus-décalage ST d'au moins 1 mm.
- Critère 2 – Sous-décalage ST concordant : choisissez Oui si la dérivation V1, V2 ou V3 présente un sous-décalage ST d'au moins 1 mm.
- Critère 3 – Sus-décalage ST excessivement discordant : pour une dérivation avec un QRS majoritairement négatif, saisissez l'amplitude du sus-décalage ST en millimètres et la profondeur de l'onde S qui le précède. Le calculateur détermine le rapport ST/S pour vous.
Le résultat se met à jour pour indiquer quels critères sont remplis ainsi que l'interprétation globale.
La formule expliquée
Les deux premiers critères sont de simples vérifications oui/non. Le troisième critère — le changement majeur introduit par Smith et ses collègues en 2012 — remplace la règle absolue d'origine « ≥ 5 mm » par une proportion. Il compare le sus-décalage ST discordant à la profondeur de l'onde S dans la même dérivation :
$$ R = \frac{a}{b} $$
où a est le sus-décalage ST discordant (en mm) et b la profondeur de l'onde S qui le précède (en mm). Le critère 3 est rempli lorsque le segment ST est surélevé d'au moins 1 mm et que le rapport R est d'au moins 0.25 — c'est-à-dire lorsque le sus-décalage ST discordant atteint 25 % ou plus de la profondeur de l'onde S. Dans la convention de signe d'origine, cela s'écrit sous la forme d'un rapport ST/S de −0.25 ou plus négatif, car le sus-décalage discordant se situe à l'opposé de l'onde S profonde. La règle modifiée est positive dès que le critère 1, le critère 2 ou le critère 3 est satisfait.
Exemple résolu
Supposons qu'un ECG en BBG ne montre aucun sus-décalage ST concordant ni aucun sous-décalage ST concordant en V1–V3, mais que la dérivation V2 (avec un QRS profond et négatif) présente 3 mm de sus-décalage ST au-dessus d'une onde S de 10 mm de profondeur. Le rapport est :
$$ R = \frac{3}{10} = 0.30 $$
Comme le sus-décalage ST est d'au moins 1 mm et que le rapport 0.30 est supérieur à 0.25, le critère 3 est rempli. Avec un critère satisfait, le résultat de Sgarbossa modifié est Positif, ce qui devrait motiver une évaluation urgente à la recherche d'une occlusion coronaire aiguë.
Questions fréquentes
En quoi la règle modifiée diffère-t-elle du score de Sgarbossa original ? Les critères originaux de 1996 utilisaient un système de points pondérés — 5 points pour le sus-décalage ST concordant, 3 pour le sous-décalage ST concordant et 2 pour un sus-décalage discordant d'au moins 5 mm — et considéraient un total de 3 ou plus comme positif. La règle modifiée conserve les deux premiers critères, remplace le seuil absolu de 5 mm par le rapport ST/S de 0.25 et est positive si un seul critère est rempli, ce qui améliore la sensibilité pour l'IDM par occlusion.
Un résultat négatif exclut-il une crise cardiaque ? Non. Un résultat négatif diminue la suspicion mais n'exclut pas une occlusion coronaire aiguë. Les ECG sériés, le contexte clinique et le dosage de la troponine restent essentiels, et un patient présentant des symptômes ischémiques persistants doit être pris en charge en conséquence.
Puis-je l'utiliser avec un rythme électro-entraîné ventriculaire ? Oui. Les critères de Sgarbossa modifiés ont été validés à la fois pour le bloc de branche gauche et les rythmes électro-entraînés ventriculaires, dans lesquels le QRS est de la même manière large et discordant.
