Что делает калькулятор модифицированных критериев Sgarbossa
Этот калькулятор применяет модифицированные Смитом критерии Sgarbossa, чтобы помочь выявить острый инфаркт миокарда (STEMI, который сейчас часто описывают как острую окклюзию коронарной артерии) у пациентов, чья ЭКГ показывает блокаду левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) или желудочковый ритм кардиостимуляции. При этих ритмах комплекс QRS и сегменты ST уже изменены, поэтому обычные пороги подъёма ST неприменимы, и истинный инфаркт легко пропустить. Модифицированные критерии дают структурированный, основанный на доказательствах способ отметить ЭКГ как настораживающую.
Инструмент проверяет три независимых критерия и сообщает результат как Положительный или Отрицательный. Правило положительно, если выполнен любой один критерий.
Как пользоваться
Ответьте на три критерия для ЭКГ, которая перед вами:
- Критерий 1 — Конкордантный подъём ST: выберите «Да», если в любом отведении с преимущественно положительным (направленным вверх) QRS наблюдается подъём ST не менее чем на 1 mm.
- Критерий 2 — Конкордантная депрессия ST: выберите «Да», если отведение V1, V2 или V3 показывает депрессию ST не менее чем на 1 mm.
- Критерий 3 — Чрезмерно дискордантный подъём ST: для отведения с преимущественно отрицательным QRS введите величину подъёма ST в миллиметрах и глубину предшествующего зубца S. Калькулятор сам вычислит отношение ST/S.
Результат обновляется, показывая, какие критерии выполнены, и общую интерпретацию.
Объяснение формулы
Первые два критерия — это простые проверки «да/нет». Третий критерий — ключевое изменение, введённое Смитом и коллегами в 2012 году, — заменяет исходное абсолютное правило «≥ 5 mm» на соотношение. Он сравнивает дискордантный подъём ST с глубиной зубца S в том же отведении:
$$ R = \frac{a}{b} $$
где a — дискордантный подъём ST (в mm), а b — глубина предшествующего зубца S (в mm). Критерий 3 выполнен, когда сегмент ST приподнят не менее чем на 1 mm и отношение R составляет не менее 0,25 — то есть когда дискордантный подъём ST достигает 25 % или более от глубины зубца S. В исходной системе знаков это записывается как отношение ST/S, равное −0,25 или более отрицательное, поскольку дискордантный подъём направлен противоположно глубокому зубцу S. Модифицированное правило положительно всякий раз, когда выполнен критерий 1, критерий 2 или критерий 3.
Разобранный пример
Предположим, ЭКГ при БЛНПГ не показывает конкордантного подъёма ST и конкордантной депрессии ST в V1–V3, но отведение V2 (с глубоким отрицательным QRS) имеет 3 mm подъёма ST над зубцом S глубиной 10 mm. Отношение равно:
$$ R = \frac{3}{10} = 0.30 $$
Поскольку подъём ST составляет не менее 1 mm, а отношение 0,30 больше 0,25, критерий 3 выполнен. При выполнении одного критерия результат по модифицированным критериям Sgarbossa положительный, что должно побудить к срочной оценке на предмет острой окклюзии коронарной артерии.
Часто задаваемые вопросы
Чем модифицированное правило отличается от исходной шкалы Sgarbossa? Исходные критерии 1996 года использовали взвешенную балльную систему — 5 баллов за конкордантный подъём ST, 3 за конкордантную депрессию ST и 2 за дискордантный подъём не менее 5 mm — и считали сумму от 3 баллов положительной. Модифицированное правило сохраняет первые два критерия, заменяет абсолютный порог 5 mm на отношение ST/S, равное 0,25, и положительно, если выполнен любой один критерий, что повышает чувствительность к инфаркту от окклюзии.
Исключает ли отрицательный результат инфаркт? Нет. Отрицательный результат снижает подозрение, но не исключает острую окклюзию коронарной артерии. Серийные ЭКГ, клинический контекст и определение тропонина остаются необходимыми, а пациента с сохраняющимися ишемическими симптомами следует вести соответствующим образом.
Можно ли использовать это при желудочковом ритме кардиостимуляции? Да. Модифицированные критерии Sgarbossa валидированы как для блокады левой ножки пучка Гиса, так и для желудочкового ритма кардиостимуляции, при которых QRS столь же широк и дискордантен.
