संशोधित स्गार्बोसा मानदंड कैलकुलेटर क्या करता है
यह कैलकुलेटर Smith-संशोधित स्गार्बोसा मानदंड लागू करता है ताकि उन रोगियों में तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन (STEMI, जिसे अब अक्सर तीव्र कोरोनरी अवरोध कहा जाता है) की पहचान में मदद मिल सके जिनके ECG में बायां बंडल शाखा ब्लॉक (LBBB) या वेंट्रिकुलर पेस्ड लय दिखती है। इन लयों में QRS कॉम्प्लेक्स और ST खंड पहले से ही असामान्य होते हैं, इसलिए सामान्य ST-उन्नयन सीमाएँ लागू नहीं होतीं और एक वास्तविक इंफार्क्शन आसानी से छूट सकता है। संशोधित मानदंड किसी ECG को चिंताजनक चिह्नित करने का एक संरचित, साक्ष्य-आधारित तरीका देते हैं।
यह उपकरण तीन स्वतंत्र मानदंडों की जाँच करता है और परिणाम को सकारात्मक या नकारात्मक के रूप में बताता है। यदि कोई भी एक मानदंड पूरा होता है तो नियम सकारात्मक होता है।
इसका उपयोग कैसे करें
अपने सामने मौजूद ECG के लिए तीन मानदंडों का उत्तर दें:
- मानदंड 1 – संगत ST उन्नयन: यदि प्रमुखतः सकारात्मक (ऊपर की ओर) QRS वाली किसी लीड में कम से कम 1 mm का ST उन्नयन दिखता है तो हाँ चुनें।
- मानदंड 2 – संगत ST अवनमन: यदि लीड V1, V2 या V3 में कम से कम 1 mm का ST अवनमन दिखता है तो हाँ चुनें।
- मानदंड 3 – अत्यधिक असंगत ST उन्नयन: प्रमुखतः नकारात्मक QRS वाली लीड के लिए, ST उन्नयन की मात्रा मिलीमीटर में और उससे पहले आने वाली S तरंग की गहराई दर्ज करें। कैलकुलेटर आपके लिए ST/S अनुपात निकाल देता है।
परिणाम यह दिखाने के लिए अपडेट होता है कि कौन-से मानदंड पूरे होते हैं और समग्र व्याख्या क्या है।
सूत्र की व्याख्या
पहले दो मानदंड सरल हाँ/नहीं जाँच हैं। तीसरा मानदंड — जो Smith और सहयोगियों द्वारा 2012 में लाया गया मुख्य बदलाव है — मूल निरपेक्ष «≥ 5 mm» नियम को एक अनुपात से बदल देता है। यह असंगत ST उन्नयन की तुलना उसी लीड में S तरंग की गहराई से करता है:
$$ R = \frac{a}{b} $$
जहाँ a असंगत ST उन्नयन (mm में) है और b उससे पहले आने वाली S तरंग की गहराई (mm में) है। मानदंड 3 तब पूरा होता है जब ST खंड कम से कम 1 mm उन्नत हो और अनुपात R कम से कम 0.25 हो — अर्थात जब असंगत ST उन्नयन S तरंग की गहराई का 25% या अधिक हो जाए। मूल चिह्न परिपाटी में इसे −0.25 या उससे अधिक ऋणात्मक ST/S अनुपात के रूप में लिखा जाता है, क्योंकि असंगत उन्नयन गहरी S तरंग के विपरीत दिशा में होता है। संशोधित नियम तब सकारात्मक होता है जब मानदंड 1, मानदंड 2 या मानदंड 3 में से कोई पूरा हो जाए।
हल किया गया उदाहरण
मान लीजिए LBBB वाला एक ECG V1–V3 में न तो संगत ST उन्नयन दिखाता है और न ही संगत ST अवनमन, लेकिन लीड V2 (गहरे, नकारात्मक QRS के साथ) में 10 mm गहरी S तरंग के ऊपर 3 mm का ST उन्नयन है। अनुपात है:
$$ R = \frac{3}{10} = 0.30 $$
चूँकि ST उन्नयन कम से कम 1 mm है और अनुपात 0.30, 0.25 से अधिक है, मानदंड 3 पूरा होता है। एक मानदंड पूरा होने पर संशोधित स्गार्बोसा परिणाम सकारात्मक है, जिसे तीव्र कोरोनरी अवरोध के लिए तत्काल मूल्यांकन को प्रेरित करना चाहिए।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
संशोधित नियम मूल स्गार्बोसा स्कोर से किस प्रकार अलग है? मूल 1996 मानदंड एक भारित बिंदु प्रणाली का उपयोग करते थे — संगत ST उन्नयन के लिए 5 अंक, संगत ST अवनमन के लिए 3 अंक, और कम से कम 5 mm असंगत उन्नयन के लिए 2 अंक — और कुल 3 या अधिक को सकारात्मक मानते थे। संशोधित नियम पहले दो मानदंडों को बनाए रखता है, निरपेक्ष 5 mm कट-ऑफ को 0.25 के ST/S अनुपात से बदल देता है, और यदि कोई भी एक मानदंड पूरा हो तो सकारात्मक होता है, जिससे अवरोध MI के लिए संवेदनशीलता बेहतर होती है।
क्या नकारात्मक परिणाम हृदयाघात को खारिज कर देता है? नहीं। नकारात्मक परिणाम संदेह को कम करता है लेकिन तीव्र कोरोनरी अवरोध को बाहर नहीं करता। क्रमिक ECG, नैदानिक संदर्भ और ट्रोपोनिन परीक्षण आवश्यक बने रहते हैं, और लगातार इस्केमिक लक्षणों वाले रोगी का उसी अनुसार प्रबंधन किया जाना चाहिए।
क्या मैं इसे वेंट्रिकुलर पेस्ड लय के साथ उपयोग कर सकता हूँ? हाँ। संशोधित स्गार्बोसा मानदंड को बाएं बंडल शाखा ब्लॉक और वेंट्रिकुलर पेस्ड लय दोनों के लिए मान्य किया गया है, जिनमें QRS समान रूप से चौड़ा और असंगत होता है।
