改良 Sgarbossa 标准计算器的功能
本计算器应用 Smith 改良的 Sgarbossa 标准，帮助在心电图显示左束支传导阻滞（LBBB）或心室起搏心律的患者中识别急性心肌梗死（STEMI，如今常被描述为急性冠状动脉闭塞）。在这些心律中，QRS 波群和 ST 段本身已经异常，因此通常的 ST 段抬高阈值并不适用，真正的梗死很容易被漏诊。改良标准提供了一种结构化的、基于证据的方法来将心电图标记为需要警惕。
本工具检查三条独立标准，并将结果报告为阳性或阴性。只要满足任意一条标准，该规则即为阳性。
使用方法
针对面前的这份心电图，回答以下三条标准：
- 标准 1 – 同向 ST 段抬高：如果任何以正向（直立）QRS 为主的导联出现至少 1 mm 的 ST 段抬高，请选择“是”。
- 标准 2 – 同向 ST 段压低：如果 V1、V2 或 V3 导联出现至少 1 mm 的 ST 段压低，请选择“是”。
- 标准 3 – 过度反向的 ST 段抬高：对于以负向 QRS 为主的导联，输入 ST 段抬高的毫米数以及其前方 S 波的深度。计算器会为您算出 ST/S 比值。
结果会随之更新，显示满足了哪些标准以及总体判读。
公式解释
前两条标准是简单的是/否判断。第三条标准——由 Smith 及其同事于 2012 年引入的关键改动——用一个比例取代了原来绝对的“≥ 5 mm”规则。它将反向的 ST 段抬高与同一导联中 S 波的深度进行比较：
$$ R = \frac{a}{b} $$
其中 a 为反向 ST 段抬高（单位 mm），b 为其前方 S 波的深度（单位 mm）。当 ST 段抬高至少 1 mm 且比值 R 不小于 0.25 时——即反向 ST 段抬高达到 S 波深度的 25% 或以上时——标准 3 即被满足。在原始的符号约定中，这写作 ST/S 比值为 −0.25 或更负，因为反向抬高位于深 S 波的对侧。只要满足标准 1、标准 2 或标准 3，改良规则即为阳性。
计算示例
假设一份左束支传导阻滞的心电图在 V1–V3 中未见同向 ST 段抬高，也未见同向 ST 段压低，但 V2 导联（QRS 深而负向）在一个深度为 10 mm 的 S 波之上有 3 mm 的 ST 段抬高。比值为：
$$ R = \frac{3}{10} = 0.30 $$
由于 ST 段抬高至少为 1 mm 且比值 0.30 大于 0.25，标准 3 得到满足。满足一条标准后，改良 Sgarbossa 结果为阳性，应促使对急性冠状动脉闭塞进行紧急评估。
常见问题
改良规则与原始 Sgarbossa 评分有何不同？原始的 1996 年标准采用加权计分系统——同向 ST 段抬高计 5 分，同向 ST 段压低计 3 分，至少 5 mm 的反向抬高计 2 分——总分达到 3 分或以上即为阳性。改良规则保留了前两条标准，用 0.25 的 ST/S 比值取代绝对的 5 mm 界值，并且只要满足任意一条标准即为阳性，从而提高了对闭塞性心肌梗死的敏感性。
阴性结果能排除心脏病发作吗？不能。阴性结果降低了怀疑，但并不能排除急性冠状动脉闭塞。系列心电图、临床背景和肌钙蛋白检测仍然必不可少，对于持续存在缺血症状的患者应相应处理。
我可以将其用于心室起搏心律吗？可以。改良 Sgarbossa 标准已在左束支传导阻滞和心室起搏心律中得到验证，二者的 QRS 同样宽大且反向。
