修正Sgarbossa基準計算ツールでできること
この計算ツールは、Smith修正Sgarbossa基準を用いて、ECGに左脚ブロック（LBBB）または心室ペーシングリズムが認められる患者における急性心筋梗塞（STEMI、現在では急性冠動脈閉塞と呼ばれることが多い）の特定を支援します。これらのリズムではQRS波形とST部分がもともと異常であるため、通常のST上昇の閾値は適用できず、真の梗塞を見逃しやすくなります。修正基準は、ECGを注意すべきものとして示すための、構造化された根拠に基づく方法を提供します。
このツールは3つの独立した基準を確認し、結果を陽性または陰性として報告します。いずれか1つの基準が満たされれば陽性となります。
使い方
目の前のECGについて、3つの基準に答えてください：
- 基準1 – 一致性ST上昇：主に陽性（上向き）のQRSを示すいずれかの誘導で、1 mm以上のST上昇が認められる場合は「はい」を選びます。
- 基準2 – 一致性ST低下：誘導V1、V2、またはV3で1 mm以上のST低下が認められる場合は「はい」を選びます。
- 基準3 – 過度に不一致性のST上昇：主に陰性のQRSを示す誘導について、ST上昇の大きさ（ミリメートル単位）と、その直前のS波の深さを入力します。ST/S比は計算ツールが算出します。
結果は、どの基準が満たされているかと全体的な解釈を示すよう更新されます。
計算式の説明
最初の2つの基準は単純なはい／いいえの確認です。3つ目の基準——Smithらが2012年に導入した重要な変更——は、元の絶対値「≥ 5 mm」のルールを比率に置き換えます。これは、同じ誘導における不一致性ST上昇をS波の深さと比較します：
$$ R = \frac{a}{b} $$
ここでaは不一致性ST上昇（mm単位）、bは直前のS波の深さ（mm単位）です。基準3は、ST部分が1 mm以上上昇し、かつ比Rが0.25以上のときに満たされます——すなわち不一致性ST上昇がS波の深さの25%以上に達するときです。元の符号の慣習では、不一致性上昇が深いS波と反対方向にあるため、これはST/S比が−0.25以下（より負）と表記されます。修正ルールは、基準1、基準2、または基準3のいずれかが満たされたとき陽性となります。
計算例
LBBBのECGで、V1〜V3に一致性ST上昇も一致性ST低下も認められないが、誘導V2（深く陰性のQRS）で深さ10 mmのS波の上に3 mmのST上昇があるとします。比は次のとおりです：
$$ R = \frac{3}{10} = 0.30 $$
ST上昇が1 mm以上で、比0.30が0.25より大きいため、基準3が満たされます。1つの基準が満たされると、修正Sgarbossaの結果は陽性となり、急性冠動脈閉塞に対する緊急評価を促すべきです。
よくある質問
修正ルールは元のSgarbossaスコアとどう違いますか？元の1996年の基準は重み付けの点数方式を用いていました——一致性ST上昇に5点、一致性ST低下に3点、5 mm以上の不一致性上昇に2点——そして合計3点以上を陽性としました。修正ルールは最初の2つの基準を残し、絶対値5 mmのカットオフをST/S比0.25に置き換え、いずれか1つの基準が満たされれば陽性とすることで、閉塞性心筋梗塞に対する感度を高めています。
陰性の結果は心臓発作を除外しますか？いいえ。陰性の結果は疑いを下げますが、急性冠動脈閉塞を除外するものではありません。経時的なECG、臨床的背景、トロポニン検査は依然として不可欠であり、虚血症状が続く患者はそれに応じて管理すべきです。
心室ペーシングリズムでも使えますか？はい。修正Sgarbossa基準は、QRSが同様に幅広く不一致となる左脚ブロックと心室ペーシングリズムの両方で検証されています。
