Máy tính tiêu chuẩn Sgarbossa hiệu chỉnh làm gì
Máy tính này áp dụng tiêu chuẩn Sgarbossa hiệu chỉnh theo Smith để giúp nhận diện nhồi máu cơ tim cấp (STEMI, nay thường được mô tả là tắc động mạch vành cấp) ở bệnh nhân có ECG cho thấy block nhánh trái (LBBB) hoặc nhịp tạo nhịp thất. Ở các nhịp này, phức bộ QRS và đoạn ST vốn đã bất thường, nên các ngưỡng ST chênh lên thông thường không áp dụng được và một nhồi máu thực sự có thể dễ dàng bị bỏ sót. Tiêu chuẩn hiệu chỉnh cung cấp một cách có cấu trúc, dựa trên bằng chứng để đánh dấu một ECG là đáng lo ngại.
Công cụ kiểm tra ba tiêu chí độc lập và báo kết quả là Dương tính hoặc Âm tính. Quy tắc là dương tính nếu bất kỳ một tiêu chí nào được thỏa mãn.
Cách sử dụng
Trả lời ba tiêu chí cho ECG bạn đang có trước mặt:
- Tiêu chí 1 – ST chênh lên hòa hợp: chọn Có nếu bất kỳ chuyển đạo nào có QRS chủ yếu dương (hướng lên) cho thấy ST chênh lên ít nhất 1 mm.
- Tiêu chí 2 – ST chênh xuống hòa hợp: chọn Có nếu chuyển đạo V1, V2 hoặc V3 cho thấy ST chênh xuống ít nhất 1 mm.
- Tiêu chí 3 – ST chênh lên không hòa hợp quá mức: đối với một chuyển đạo có QRS chủ yếu âm, nhập mức ST chênh lên (tính bằng milimét) và độ sâu của sóng S đứng trước nó. Máy tính sẽ tính tỉ số ST/S cho bạn.
Kết quả cập nhật để hiển thị những tiêu chí nào được thỏa mãn và cách diễn giải tổng thể.
Giải thích công thức
Hai tiêu chí đầu là các kiểm tra có/không đơn giản. Tiêu chí thứ ba — thay đổi then chốt do Smith và cộng sự đưa ra năm 2012 — thay quy tắc tuyệt đối «≥ 5 mm» ban đầu bằng một tỉ lệ. Nó so sánh ST chênh lên không hòa hợp với độ sâu của sóng S trong cùng chuyển đạo:
$$ R = \frac{a}{b} $$
trong đó a là ST chênh lên không hòa hợp (tính bằng mm) và b là độ sâu của sóng S đứng trước (tính bằng mm). Tiêu chí 3 được thỏa mãn khi đoạn ST chênh lên ít nhất 1 mm và tỉ số R đạt ít nhất 0,25 — nghĩa là khi ST chênh lên không hòa hợp đạt từ 25% trở lên so với độ sâu sóng S. Theo quy ước dấu ban đầu, điều này được viết là tỉ số ST/S bằng −0,25 hoặc âm hơn, vì độ chênh lên không hòa hợp nằm ngược chiều với sóng S sâu. Quy tắc hiệu chỉnh là dương tính bất cứ khi nào tiêu chí 1, tiêu chí 2 hoặc tiêu chí 3 được thỏa mãn.
Ví dụ minh họa
Giả sử một ECG có LBBB không cho thấy ST chênh lên hòa hợp và không có ST chênh xuống hòa hợp ở V1–V3, nhưng chuyển đạo V2 (với QRS sâu, âm) có 3 mm ST chênh lên trên một sóng S sâu 10 mm. Tỉ số là:
$$ R = \frac{3}{10} = 0.30 $$
Vì ST chênh lên ít nhất 1 mm và tỉ số 0,30 lớn hơn 0,25, tiêu chí 3 được thỏa mãn. Khi một tiêu chí được thỏa mãn, kết quả Sgarbossa hiệu chỉnh là Dương tính, điều này nên thúc đẩy đánh giá khẩn cấp về tắc động mạch vành cấp.
Câu hỏi thường gặp
Quy tắc hiệu chỉnh khác với thang điểm Sgarbossa ban đầu như thế nào? Tiêu chuẩn gốc năm 1996 dùng hệ thống điểm có trọng số — 5 điểm cho ST chênh lên hòa hợp, 3 điểm cho ST chênh xuống hòa hợp và 2 điểm cho ST chênh lên không hòa hợp ít nhất 5 mm — và coi tổng từ 3 điểm trở lên là dương tính. Quy tắc hiệu chỉnh giữ lại hai tiêu chí đầu, thay ngưỡng tuyệt đối 5 mm bằng tỉ số ST/S 0,25, và là dương tính nếu bất kỳ tiêu chí nào được thỏa mãn, giúp cải thiện độ nhạy với nhồi máu do tắc mạch.
Kết quả âm tính có loại trừ được nhồi máu cơ tim không? Không. Kết quả âm tính làm giảm mức độ nghi ngờ nhưng không loại trừ tắc động mạch vành cấp. ECG lặp lại theo thời gian, bối cảnh lâm sàng và xét nghiệm troponin vẫn thiết yếu, và bệnh nhân có triệu chứng thiếu máu cục bộ dai dẳng cần được xử trí phù hợp.
Tôi có thể dùng công cụ này với nhịp tạo nhịp thất không? Có. Tiêu chuẩn Sgarbossa hiệu chỉnh đã được xác thực cho cả block nhánh trái và nhịp tạo nhịp thất, trong đó QRS đều rộng và không hòa hợp tương tự.
