Qué hace la calculadora de criterios de Sgarbossa modificados
Esta calculadora aplica los criterios de Sgarbossa modificados por Smith para ayudar a identificar un infarto agudo de miocardio (STEMI, hoy descrito a menudo como oclusión coronaria aguda) en pacientes cuyo ECG muestra un bloqueo de rama izquierda (BRI) o un ritmo de marcapasos ventricular. En estos ritmos el complejo QRS y los segmentos ST ya son anormales, por lo que los umbrales habituales de elevación del ST no se aplican y un infarto verdadero puede pasar fácilmente desapercibido. Los criterios modificados ofrecen una forma estructurada y basada en la evidencia de señalar un ECG como preocupante.
La herramienta comprueba tres criterios independientes e informa el resultado como Positivo o Negativo. La regla es positiva si se cumple cualquiera de los criterios.
Cómo usarla
Responda a los tres criterios para el ECG que tiene delante:
- Criterio 1 – Elevación concordante del ST: elija Sí si alguna derivación con un QRS predominantemente positivo (hacia arriba) muestra una elevación del ST de al menos 1 mm.
- Criterio 2 – Descenso concordante del ST: elija Sí si la derivación V1, V2 o V3 muestra un descenso del ST de al menos 1 mm.
- Criterio 3 – Elevación del ST excesivamente discordante: para una derivación con un QRS predominantemente negativo, introduzca la magnitud de la elevación del ST en milímetros y la profundidad de la onda S que la precede. La calculadora obtiene por usted la relación ST/S.
El resultado se actualiza para mostrar qué criterios se cumplen y la interpretación global.
La fórmula explicada
Los dos primeros criterios son simples comprobaciones de sí/no. El tercer criterio —el cambio clave introducido por Smith y colaboradores en 2012— sustituye la regla absoluta original de «≥ 5 mm» por una proporción. Compara la elevación discordante del ST con la profundidad de la onda S en la misma derivación:
$$ R = \frac{a}{b} $$
donde a es la elevación discordante del ST (en mm) y b es la profundidad de la onda S precedente (en mm). El criterio 3 se cumple cuando el segmento ST está elevado al menos 1 mm y la relación R es de al menos 0,25, es decir, cuando la elevación discordante del ST alcanza el 25 % o más de la profundidad de la onda S. En la convención de signos original esto se escribe como una relación ST/S de −0,25 o más negativa, porque la elevación discordante se sitúa en sentido opuesto a la onda S profunda. La regla modificada es positiva siempre que se cumpla el criterio 1, el criterio 2 o el criterio 3.
Ejemplo resuelto
Suponga que un ECG en BRI no muestra elevación concordante del ST ni descenso concordante del ST en V1–V3, pero la derivación V2 (con un QRS profundo y negativo) tiene 3 mm de elevación del ST sobre una onda S de 10 mm de profundidad. La relación es:
$$ R = \frac{3}{10} = 0.30 $$
Como la elevación del ST es de al menos 1 mm y la relación 0,30 es mayor que 0,25, el criterio 3 se cumple. Con un criterio satisfecho, el resultado de Sgarbossa modificado es Positivo, lo que debería motivar una evaluación urgente por oclusión coronaria aguda.
Preguntas frecuentes
¿En qué se diferencia la regla modificada de la puntuación original de Sgarbossa? Los criterios originales de 1996 usaban un sistema ponderado de puntos: 5 puntos por elevación concordante del ST, 3 por descenso concordante del ST y 2 por al menos 5 mm de elevación discordante, y consideraban positivo un total de 3 o más. La regla modificada conserva los dos primeros criterios, sustituye el corte absoluto de 5 mm por la relación ST/S de 0,25 y es positiva si se cumple cualquier criterio, lo que mejora la sensibilidad para el IM por oclusión.
¿Un resultado negativo descarta un infarto? No. Un resultado negativo reduce la sospecha, pero no excluye una oclusión coronaria aguda. Los ECG seriados, el contexto clínico y la determinación de troponina siguen siendo esenciales, y un paciente con síntomas isquémicos persistentes debe tratarse en consecuencia.
¿Puedo usarla con un ritmo de marcapasos ventricular? Sí. Los criterios de Sgarbossa modificados se han validado tanto para el bloqueo de rama izquierda como para los ritmos de marcapasos ventricular, en los que el QRS es igualmente ancho y discordante.
