ํ์ฒญ ์ผํฌ์ ๊ณ์ฐ๊ธฐ๋?
ํ์ฒญ ์ผํฌ์์ ํ์ฅ์ ๋ น์ ์๋ ์ฉ์ง์ ๋๋๋ฅผ ๋ํ๋ด๋ฉฐ, ๋จ์๋ ํฌ๋ก๊ทธ๋จ๋น ๋ฐ๋ฆฌ์ค์ค๋ชฐ(mOsm/kg)์ ๋๋ค. ์ด ๊ณ์ฐ๊ธฐ๋ ํํ ์ธก์ ํ๋ ๊ฒ์ฌ ์์น๋ฅผ ๋ฐํ์ผ๋ก ๊ณ์ฐ ์ผํฌ์์ ์ถ์ ํฉ๋๋ค. ๋ฏธ๊ตญ์ ๊ด์ฉ ๋จ์(ํ๋นยทBUNยท์ํ์ฌ์ mg/dL, ๋ํธ๋ฅจ์ mEq/L)๋ฅผ ์ฌ์ฉํ๋ค๋ ์ ์ ์ ์ํ์ธ์. ๊ตญ๋ด ๊ฒ์ฌ์ค์์๋ ๋จ์ ํ๊ธฐ๊ฐ ๋ค๋ฅผ ์ ์์ผ๋ฏ๋ก ์์ ์ ๊ฒ์ฌ ๊ฒฐ๊ณผ ๋จ์๋ฅผ ๊ผญ ํ์ธํ์๊ธฐ ๋ฐ๋๋๋ค. ์ ์ ์ฐธ๊ณ ๋ฒ์๋ ๋๋ต 275~295 mOsm/kg์ ๋๋ค.
์ฌ์ฉ ๋ฐฉ๋ฒ
ํ์์ ํ์ฒญ ๋ํธ๋ฅจ, ํ๋น, ํ์ค์์์ง์(BUN) ๊ฐ์ ์ ๋ ฅํฉ๋๋ค. ์ํ์ฌ ์์น๊ฐ ์๋ค๋ฉด ํจ๊ป ์ ๋ ฅํ๊ณ , ์์ผ๋ฉด 0์ผ๋ก ๋๋ฉด ๋ฉ๋๋ค. ๊ณ์ฐ๊ธฐ๋ ์ถ์ ์ผํฌ์์ ๋ณด์ฌ ์ค๋๋ค. ์ด๋ ๊ฒ ๊ณ์ฐ๋ ๊ฐ์ ์ค์ ์ธก์ ๋ ์ผํฌ์๊ณผ ๋น๊ตํ๋ฉด ์ผํฌ์ ์ฐจ์ด(osmolar gap)๋ฅผ ๊ตฌํ ์ ์์ผ๋ฉฐ, ์ด๋ ๋ฉํ์ฌ์ด๋ ์ํธ๋ ๊ธ๋ฆฌ์ฝ์ฒ๋ผ ์ธก์ ๋์ง ์์ ์ฉ์ง์ ์กด์ฌ๋ฅผ ์์ฌํ๋ ๋จ์๊ฐ ๋ฉ๋๋ค.
๊ณต์ ์ค๋ช
๊ณ์ฐ์์ ๋ค์๊ณผ ๊ฐ์ต๋๋ค.
$$\text{Osmolality} = 2 \times \text{Na} + \frac{\text{Glucose}}{18} + \frac{\text{BUN}}{2.8} + \frac{\text{Ethanol}}{3.7}$$
๋ํธ๋ฅจ์ ํจ๊ป ๋ฐ๋ผ๋ค๋๋ ์์ด์จ(์ฃผ๋ก ์ผ์์ ์คํ์ฐ์ผ)์ ๋ฐ์ํ๊ธฐ ์ํด ๋ํธ๋ฅจ์ 2๋ฅผ ๊ณฑํฉ๋๋ค. ํ๋น์ 18๋ก, BUN์ 2.8๋ก ๋๋์ด mg/dL์ mmol/L๋ก ํ์ฐํ๋๋ฐ, ์ด ๊ฐ๋ค์ ๊ฐ๊ฐ์ ๋ถ์๋์์ ๋น๋กฏ๋ฉ๋๋ค. ์ํ์ฌ์ 3.7๋ก ๋๋์ด mOsm/kg ๊ธฐ์ฌ๋ถ์ผ๋ก ํ์ฐํฉ๋๋ค.
๊ณ์ฐ ์์
Na = 140, ํ๋น = 90, BUN = 14, ์ํ์ฌ = 0์ธ ๊ฒฝ์ฐ:
\(2 \times 140 = 280\); \(90 / 18 = 5\); \(14 / 2.8 = 5\); \(0 / 3.7 = 0\). ํฉ๊ณ = \(280 + 5 + 5 + 0\) = 290 mOsm/kg๋ก, ์ ์ ๋ฒ์ ์์ ๋ค์ด๊ฐ๋๋ค.
์์ฃผ ๋ฌป๋ ์ง๋ฌธ
์ผํฌ์ ์ฐจ์ด(osmolar gap)๋ ๋ฌด์์ธ๊ฐ์? ์ธก์ ๋ ์ผํฌ์์์ ์ด ๊ณ์ฐ๊ฐ์ ๋บ ๊ฐ์ ๋๋ค. ์ฐจ์ด๊ฐ ์ฝ 10 mOsm/kg์ ๋์ผ๋ฉด ์ธก์ ๋์ง ์์ ์ฉ์ง์ด ์์ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ ์์ฌํฉ๋๋ค.
์ ์ํ์ฌ์ ํฌํจํ๋์? ์ํ์ฌ์ ์ผํฌ ํ์ฑ์ ๊ฐ์ง๋ฉฐ ์ผํฌ์ ์ฐจ์ด๋ฅผ ๋์ด๋ ํํ ์์ธ์ด๋ฏ๋ก, ์์ฃผ ์ํ์ ํ์์์๋ ์ํ์ฌ์ ๋ํด ์ฃผ๋ฉด ์ ํ๋๊ฐ ๋์์ง๋๋ค.
์ง๋จ ๋๊ตฌ์ธ๊ฐ์? ์๋๋๋ค. ๊ต์ก์ฉ ์ถ์ ๊ฐ์ผ ๋ฟ์ด๋ฉฐ, ์์์ ํ๋จ์ด๋ ์ค์ ๊ฒ์ฌ์ค ์ธก์ ์ ๋์ฒดํ ์ ์์ต๋๋ค.