Qu'est-ce que l'indice de risque cardiaque révisé ?
L'indice de risque cardiaque révisé (RCRI), également appelé indice de Lee, est un outil clinique largement utilisé pour estimer le risque de complications cardiaques majeures chez un patient (infarctus du myocarde, œdème pulmonaire, fibrillation ventriculaire, arrêt cardiaque ou bloc auriculo-ventriculaire complet) après une chirurgie non cardiaque. Mis au point par Lee et ses collaborateurs en 1999, il demeure l'un des scores de risque périopératoire les plus validés en médecine.
Comment utiliser le calculateur
Cochez chacun des six facteurs de risque présents chez votre patient. Chaque facteur coché ajoute 1 point au score total, qui s'échelonne de 0 à 6. Le calculateur associe ensuite ce score à une classe de risque estimée et à un pourcentage de survenue d'un événement cardiaque majeur.
Les six facteurs de risque
1) Chirurgie à haut risque (interventions intrapéritonéales, intrathoraciques ou vasculaires sus-inguinales) ; 2) Antécédents de cardiopathie ischémique ; 3) Antécédents d'insuffisance cardiaque congestive ; 4) Antécédents de maladie cérébrovasculaire (AVC ou AIT) ; 5) Traitement préopératoire par insuline ; 6) Créatininémie préopératoire supérieure à 2,0 mg/dL. Chaque facteur a un poids identique d'un point.
La formule expliquée
Le score correspond tout simplement à la somme des facteurs présents.
$$\text{RCRI} = \sum_{i=1}^{6} f_i, \quad f_i \in \{0,1\}$$
La cohorte de dérivation initiale a rapporté les taux suivants de complications cardiaques majeures : classe I (0 point) ≈ 0,4 %, classe II (1 point) ≈ 0,9 %, classe III (2 points) ≈ 6,6 % et classe IV (≥ 3 points) ≈ 11 %.
Exemple concret
Un patient programmé pour une intervention vasculaire sus-inguinale (1 point), avec des antécédents de cardiopathie ischémique (1 point) et un diabète traité par insuline (1 point), présente un RCRI total de \(1 + 1 + 1 = 3\). Cela le classe en classe IV, avec un risque estimé d'événement cardiaque majeur d'environ 11 %.
FAQ
Le RCRI est-il propre à un pays en particulier ? Non : il s'agit d'un indice de risque clinique universel, validé à l'échelle internationale et utilisé dans le monde entier.
Le RCRI remplace-t-il le jugement clinique ? Non. C'est une aide au dépistage qui doit être associée à l'évaluation de la capacité fonctionnelle et au jugement du médecin.
Quel seuil de créatinine est retenu ? Une créatininémie préopératoire supérieure à 2,0 mg/dL (soit environ 177 µmol/L) compte pour un point.
