Qu'est-ce que le score de risque TIMI pour STEMI ?
Le score de risque TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) pour le STEMI est un outil clinique validé, utilisable au lit du patient, qui permet d'estimer la mortalité à 30 jours chez les patients présentant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI). Issu de la population de l'essai InTIME II, il transforme huit variables cliniques facilement accessibles en un score entier unique allant de 0 à 14 : plus le score est élevé, plus le risque est important. Il aide les cliniciens à stratifier rapidement le risque et à adapter l'intensité de la prise en charge et de la surveillance.
Comment l'utiliser
Sélectionnez la tranche d'âge du patient et cochez chaque facteur de risque présent au moment de la prise en charge : antécédents de diabète, d'hypertension ou d'angor ; pression artérielle systolique inférieure à 100 mmHg ; fréquence cardiaque supérieure à 100 bpm ; classe Killip II à IV ; poids inférieur à 67 kg ; sus-décalage ST antérieur ou bloc de branche gauche récent ; et délai de prise en charge supérieur à 4 heures. Le calculateur additionne les points attribués et associe le total à une estimation approximative de la mortalité à 30 jours.
La formule expliquée
Chaque facteur possède un poids fixe reflétant sa valeur pronostique. L'âge porte le poids le plus gradué (2 points pour 65–74 ans, 3 points pour 75 ans et plus), tandis que l'hypotension (PAS < 100) ajoute également 3 points. La tachycardie et la classe Killip ajoutent chacune 2 points, et les facteurs restants comptent 1 point chacun. Le score correspond simplement à la somme arithmétique de tous les poids retenus.
$$\text{Score} = \text{Age} + \text{Hx} + \text{SBP} + \text{HR} + \text{Killip} + \text{Wt} + \text{Ant} + \text{Time}$$
$$\text{Score} = \sum \text{weighted risk factors}$$
Exemple commenté
Prenons un patient de 70 ans (2 points) avec des antécédents d'hypertension (1 point), une fréquence cardiaque à 110 bpm (2 points) et un sus-décalage ST antérieur (1 point). Total = $$2 + 1 + 2 + 1 = 6$$ points, ce qui correspond à une mortalité estimée à 30 jours d'environ 16 %.
FAQ
Ce score est-il réservé au STEMI ? Oui. Un score TIMI distinct existe pour l'angor instable et le NSTEMI ; ce calculateur s'applique spécifiquement à l'infarctus avec sus-décalage du segment ST.
Quel est le score maximal ? Le maximum théorique est de 14 points, lorsque tous les critères pondérés sont réunis.
Remplace-t-il le jugement clinique ? Non. Ce score est une aide à la stratification du risque ; il doit être interprété à la lumière du tableau clinique complet, et non utilisé isolément.
