ما هو مؤشر تيمي TIMI لاحتشاء عضلة القلب STEMI؟
مؤشر تيمي TIMI (اختصار لـ Thrombolysis In Myocardial Infarction) الخاص باحتشاء عضلة القلب من نوع STEMI هو أداة سريرية مُثبتة تُستخدم عند سرير المريض لتقدير معدل الوفيات خلال 30 يومًا لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب المصحوب بارتفاع وصلة ST. وقد اشتُق هذا المؤشر من بيانات تجربة InTIME II، وهو يحوّل ثمانية متغيرات سريرية متوفرة بسهولة إلى رقم واحد يتراوح بين 0 و14؛ وكلما ارتفعت القيمة دلّ ذلك على خطر أكبر. ويساعد الأطباء على تصنيف الخطورة بسرعة وتوجيه شدة العلاج والمراقبة.
كيفية الاستخدام
اختر الفئة العمرية للمريض، ثم حدّد كل عامل خطر ينطبق عليه عند الحضور: وجود تاريخ مرضي للسكري أو ارتفاع ضغط الدم أو الذبحة الصدرية؛ ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملم زئبق؛ معدل ضربات القلب أعلى من 100 نبضة في الدقيقة؛ تصنيف كيليب من الدرجة الثانية إلى الرابعة؛ وزن الجسم أقل من 67 كجم؛ ارتفاع وصلة ST الأمامي أو إحصار جديد في الغصن الأيسر من حزمة هيس؛ والوقت حتى العلاج أكثر من 4 ساعات. تقوم الحاسبة بجمع النقاط المخصصة وتربط المجموع بتقدير تقريبي لمعدل الوفيات خلال 30 يومًا.
شرح المعادلة
يحمل كل عامل وزنًا ثابتًا يعكس قوته التنبؤية. العمر يحمل الوزن المتدرج الأكبر (نقطتان لمن هم بين 65 و74 عامًا، و3 نقاط لمن هم 75 عامًا فأكثر)، بينما يضيف انخفاض ضغط الدم (الضغط الانقباضي أقل من 100) 3 نقاط أيضًا. ويضيف كل من تسارع القلب وتصنيف كيليب نقطتين، أما باقي العوامل فيضيف كل منها نقطة واحدة. والمؤشر هو ببساطة المجموع الحسابي لجميع الأوزان المنطبقة.
$$\text{Score} = \text{Age} + \text{Hx} + \text{SBP} + \text{HR} + \text{Killip} + \text{Wt} + \text{Ant} + \text{Time}$$
مثال تطبيقي
لنأخذ مريضًا عمره 70 عامًا (نقطتان) لديه تاريخ من ارتفاع ضغط الدم (نقطة واحدة)، ومعدل ضربات قلب 110 نبضة في الدقيقة (نقطتان)، وارتفاع أمامي لوصلة ST (نقطة واحدة). يكون المجموع = $$2 + 1 + 2 + 1 = 6$$ نقاط، وهو ما يقابل معدل وفيات تقديريًا خلال 30 يومًا يبلغ نحو 16٪.
الأسئلة الشائعة
هل هذا المؤشر مخصص فقط لاحتشاء STEMI؟ نعم. يوجد مؤشر تيمي منفصل للذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب من دون ارتفاع وصلة ST (NSTEMI)؛ أما هذه الحاسبة فتنطبق تحديدًا على الاحتشاء المصحوب بارتفاع وصلة ST.
ما هي أعلى قيمة ممكنة للمؤشر؟ الحد الأقصى النظري هو 14 نقطة عند تحقق جميع المعايير الموزونة.
هل يغني هذا المؤشر عن الحكم السريري؟ لا. المؤشر أداة مساعدة لتصنيف الخطورة، وينبغي تفسيره في ضوء الصورة السريرية الكاملة، لا الاعتماد عليه وحده.
