Что такое шкала риска TIMI для STEMI?
Шкала риска TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) для STEMI — это валидированный прикроватный инструмент, позволяющий оценить риск летального исхода в течение 30 дней у пациентов с инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST. Шкала разработана на основе данных исследования InTIME II и преобразует восемь легкодоступных клинических показателей в единый целочисленный балл от 0 до 14: чем выше балл, тем выше риск. Она помогает врачам быстро стратифицировать риск и определить интенсивность лечения и мониторинга.
Как пользоваться калькулятором
Выберите возрастную группу пациента и отметьте каждый фактор риска, имеющийся на момент поступления: сахарный диабет, артериальная гипертензия или стенокардия в анамнезе; систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст.; частота сердечных сокращений выше 100 уд/мин; класс по Killip II–IV; масса тела менее 67 кг; подъём ST в передних отведениях или впервые возникшая блокада левой ножки пучка Гиса; время до начала лечения более 4 часов. Калькулятор суммирует начисленные баллы и сопоставляет итог с приблизительной оценкой 30-дневной летальности.
Как устроена формула
Каждый фактор имеет фиксированный вес, отражающий его прогностическую значимость. Итоговый балл вычисляется как сумма взвешенных факторов риска:
$$\text{Score} = \text{Age} + \text{Hx} + \text{SBP} + \text{HR} + \text{Killip} + \text{Wt} + \text{Ant} + \text{Time}$$Наибольший градуированный вклад даёт возраст (2 балла при 65–74 годах, 3 балла при 75 годах и старше), а артериальная гипотензия (САД < 100) также добавляет 3 балла. Тахикардия и класс по Killip дают по 2 балла, остальные факторы — по 1 баллу. Итоговый балл — это простая арифметическая сумма всех применимых весов:
$$\text{Score} = \sum \text{weighted risk factors}$$
Разбор примера
Возьмём пациента 70 лет (2 балла) с артериальной гипертензией в анамнезе (1 балл), ЧСС 110 уд/мин (2 балла) и подъёмом ST в передних отведениях (1 балл). Итого:
$$\text{Score} = 2 + 1 + 2 + 1 = 6$$баллов, что соответствует ориентировочной 30-дневной летальности около 16%.
Частые вопросы
Эта шкала применяется только при STEMI? Да. Для нестабильной стенокардии и NSTEMI существует отдельная шкала TIMI; данный калькулятор предназначен именно для инфаркта миокарда с подъёмом ST.
Какой максимальный балл? Теоретический максимум составляет 14 баллов, если соблюдены все взвешенные критерии.
Заменяет ли шкала клиническое суждение? Нет. Шкала — это вспомогательный инструмент стратификации риска, и её следует интерпретировать в контексте полной клинической картины, а не использовать изолированно.
