Что такое шкала риска TIMI при НС/ИМбпST?
Шкала риска TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) для нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST (ИМбпST) — это валидированный прикроватный инструмент, который позволяет стратифицировать пациентов с острым коронарным синдромом. Шкала была разработана на основе исследований TIMI 11B и ESSENCE и прогнозирует 14-дневный риск развития комбинированной конечной точки: смерти от любой причины, нового или повторного инфаркта миокарда либо тяжёлой рецидивирующей ишемии, требующей экстренной реваскуляризации.
Как пользоваться калькулятором
Отметьте каждый пункт, который относится к вашему пациенту. Каждый имеющийся фактор добавляет ровно 1 балл, а максимально возможная сумма составляет от 0 до 7. Калькулятор мгновенно складывает баллы, сопоставляет их с ожидаемой частотой событий за 14 дней и присваивает категорию риска — низкую, промежуточную или высокую, — что помогает в принятии решений, например о необходимости и срочности инвазивной тактики.
$$\text{TIMI} = \text{Age} \ge 65 + \text{3+ Risk Factors} + \text{Known CAD} + \text{Aspirin Use} + \text{Severe Angina} + \text{ST Deviation} + \text{Cardiac Markers}$$
Семь факторов риска
1) Возраст ≥ 65 лет. 2) Не менее 3 факторов риска ишемической болезни сердца (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, отягощённая наследственность, активное курение). 3) Подтверждённая ИБС (стеноз ≥ 50%). 4) Приём аспирина в течение последних 7 дней. 5) Тяжёлая стенокардия (≥ 2 приступов за 24 часа). 6) Отклонение сегмента ST ≥ 0,5 мм. 7) Повышение кардиальных биомаркеров (тропонин или КФК-МВ).
Пример расчёта
Пациент 70 лет с сахарным диабетом, артериальной гипертензией и стажем курения (≥3 факторов риска ИБС), ранее установленным стентом и положительным тропонином набирает: возраст (1) + факторы риска ИБС (1) + подтверждённая ИБС (1) + положительный биомаркер (1) = 4 балла.
$$\text{возраст } (1) + \text{факторы риска ИБС } (1) + \text{подтверждённая ИБС } (1) + \text{положительный биомаркер } (1) = 4$$
Это соответствует промежуточной категории риска с расчётной частотой событий за 14 дней около 19,9%.
Частые вопросы
Какая сумма баллов считается высоким риском? Сумма 5–7 баллов указывает на высокий риск и, как правило, говорит в пользу ранней инвазивной тактики.
Повышает ли приём аспирина балл? Да — и это на первый взгляд парадоксально: недавний приём аспирина даёт 1 балл, потому что указывает на пациентов с ишемией, развившейся несмотря на антиагрегантную терапию, что является маркером более тяжёлого заболевания.
Является ли эта шкала диагностической? Нет. Это инструмент прогностической стратификации риска, который всегда следует применять в сочетании с клинической оценкой, полной ЭКГ и динамикой биомаркеров.
