Что такое правило PERC?
Критерии исключения тромбоэмболии лёгочной артерии (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria, PERC) — это инструмент клинического принятия решений, который применяют у пациентов с уже оценённой низкой претестовой вероятностью ТЭЛА. Если у пациента низкого риска выполняются все восемь критериев PERC, тромбоэмболию лёгочной артерии можно безопасно исключить без дополнительных исследований — определения D-димера или КТ-ангиографии. Это позволяет избежать ненужного облучения, лишних затрат и ложноположительных результатов.
Восемь критериев
Критерий считается отрицательным (благоприятным), когда: возраст менее 50 лет, частота сердечных сокращений менее 100 уд/мин, сатурация кислорода на атмосферном воздухе не ниже 95%, отсутствует кровохарканье, не применяются эстрогены (оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия), нет ТГВ или ТЭЛА в анамнезе, не было операций или травм, потребовавших госпитализации за последние 4 недели, и нет одностороннего отёка ноги. Все восемь критериев должны быть отрицательными, чтобы правило считалось выполненным.
$$\text{PERC failed} = \sum \left[ \begin{gathered} \text{Age} \geq 50 \;+\; \text{HR} \geq 100 \;+\; \text{SpO}_2 < 95 \\[0.4em] +\; \text{Hemoptysis} \;+\; \text{Estrogen} \;+\; \text{Prior VTE} \\[0.4em] +\; \text{Surgery/Trauma} \;+\; \text{Leg swelling} \end{gathered} \right]$$
Как пользоваться калькулятором
Укажите возраст пациента, частоту сердечных сокращений и SpO2 на атмосферном воздухе, затем ответьте на пять вопросов «да/нет». Калькулятор подсчитает, сколько критериев оказались положительными. Ноль положительных критериев означает PERC-отрицательный результат — ТЭЛА исключена. Один или более положительных критериев означают PERC-положительный результат: правило не позволяет исключить ТЭЛА, и следует рассмотреть дальнейшее обследование.
Разбор примера
Пациент 42 лет с ЧСС 78, SpO2 98% и без факторов риска: все 8 критериев отрицательны, поэтому результат — PERC-отрицательный, и ТЭЛА исключена. Если бы этому же пациенту было 55 лет, а ЧСС составляла 105, то два критерия стали бы положительными, и результат оказался бы PERC-положительным.
Часто задаваемые вопросы
Диагностирует ли PERC ТЭЛА? Нет. Правило только исключает ТЭЛА у пациентов низкого риска и никогда не подтверждает диагноз.
Можно ли применять PERC у пациента высокого риска? Нет. PERC валидирован только для пациентов с клинически оценённой низкой претестовой вероятностью (например, по клиническому впечатлению — «гештальту» — или по низкому баллу Уэллса).
Что делать, если один критерий положителен? Правило не выполнено — переходите к определению D-димера или визуализации в соответствии с клинической ситуацией. Этот инструмент носит образовательный характер и не заменяет клиническое суждение врача.
