ما هي قاعدة PERC؟
معايير استبعاد الانصمام الرئوي (PERC) هي أداة سريرية لاتخاذ القرار تُستخدم مع المرضى الذين سبق تقييمهم على أنهم ذوو احتمالية منخفضة قبل الفحص للإصابة بالانصمام الرئوي (PE). فإذا استوفى المريض منخفض الخطورة المعايير الثمانية كاملةً، يمكن استبعاد الانصمام الرئوي بأمان دون الحاجة إلى فحوص إضافية مثل تحليل الـ D-dimer أو التصوير المقطعي بالأوعية، مما يجنّب المريض الإشعاع غير الضروري والتكاليف والنتائج الإيجابية الكاذبة.
المعايير الثمانية
يُعدّ المعيار سلبيًا (وهو المطلوب) عندما: يكون العمر أقل من 50 عامًا، ومعدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة في الدقيقة، وتشبّع الأكسجين في هواء الغرفة لا يقل عن 95%، ولا يوجد نفث للدم، ولا استخدام للإستروجين (حبوب منع الحمل الفموية أو العلاج الهرموني التعويضي)، ولا سابقة خثار وريدي عميق أو انصمام رئوي، ولا جراحة أو رضّ استدعى الإقامة في المستشفى خلال الأسابيع الأربعة الماضية، ولا تورّم في ساق واحدة. يجب أن تكون المعايير الثمانية جميعها سلبية حتى تتحقق القاعدة.
$$\text{PERC failed} = \sum \left[ \begin{gathered} \text{Age} \geq 50 \;+\; \text{HR} \geq 100 \;+\; \text{SpO}_2 < 95 \\[0.4em] +\; \text{Hemoptysis} \;+\; \text{Estrogen} \;+\; \text{Prior VTE} \\[0.4em] +\; \text{Surgery/Trauma} \;+\; \text{Leg swelling} \end{gathered} \right]$$
كيفية الاستخدام
أدخل عمر المريض، ومعدل ضربات القلب، وتشبّع الأكسجين في هواء الغرفة، ثم أجب عن الأسئلة الخمسة بنعم أو لا. تحسب الأداة عدد المعايير الإيجابية. فإذا كان العدد صفرًا فالنتيجة PERC سلبية — أي يُستبعد الانصمام الرئوي. أمّا وجود معيار إيجابي واحد أو أكثر فيعني أن النتيجة PERC إيجابية — أي لا يمكن للقاعدة استبعاد الانصمام الرئوي، وينبغي التفكير في فحوص إضافية.
مثال تطبيقي
مريض عمره 42 عامًا، ومعدل ضربات قلبه 78، وتشبّع الأكسجين لديه 98%، ولا توجد عوامل خطورة: جميع المعايير الثمانية سلبية، لذا تكون النتيجة PERC سلبية ويُستبعد الانصمام الرئوي. ولو كان المريض نفسه بعمر 55 عامًا ومعدل ضربات قلبه 105، يصبح معياران إيجابيين، فتغدو النتيجة PERC إيجابية.
الأسئلة الشائعة
هل تشخّص قاعدة PERC الانصمام الرئوي؟ لا. فهي تستبعد الانصمام الرئوي فقط لدى المرضى منخفضي الخطورة، ولا تؤكّد التشخيص أبدًا.
هل يمكنني استخدام PERC إذا كان المريض مرتفع الخطورة؟ لا. فقاعدة PERC مُثبتة الصلاحية فقط للمرضى ذوي الاحتمالية المنخفضة قبل الفحص بناءً على تقييم سريري (مثل الحدس السريري أو درجة Wells المنخفضة).
ماذا لو كان أحد المعايير إيجابيًا؟ تفشل القاعدة عندئذٍ — وينبغي المضي في تحليل الـ D-dimer أو التصوير حسب ما يتطلبه الوضع السريري. هذه الأداة لأغراض تعليمية ولا تُغني عن الحكم السريري.
