¿Qué es la regla PERC?
Los Criterios para Descartar la Embolia Pulmonar (PERC, por sus siglas en inglés) son una herramienta de decisión clínica que se aplica en pacientes a los que ya se les ha valorado una baja probabilidad pretest de embolia pulmonar (EP). Cuando un paciente de bajo riesgo cumple los ocho criterios PERC, se puede descartar la EP con seguridad sin necesidad de pruebas adicionales como el dímero-D o la angio-TC, evitando así radiación innecesaria, costes y falsos positivos.
Los 8 criterios
Un criterio se considera negativo (favorable) cuando: la edad es menor de 50 años, la frecuencia cardíaca es inferior a 100 lpm, la saturación de oxígeno respirando aire ambiente es de al menos un 95 %, no hay hemoptisis, no se usan estrógenos (anticonceptivos orales o terapia hormonal sustitutiva), no existen antecedentes de TVP ni de EP, no ha habido cirugía ni traumatismo que requiriera hospitalización en las últimas 4 semanas y no hay hinchazón unilateral de una pierna. Los ocho deben ser negativos para que se cumpla la regla.
$$\text{PERC failed} = \sum \left[ \begin{gathered} \text{Age} \geq 50 \;+\; \text{HR} \geq 100 \;+\; \text{SpO}_2 < 95 \\[0.4em] +\; \text{Hemoptysis} \;+\; \text{Estrogen} \;+\; \text{Prior VTE} \\[0.4em] +\; \text{Surgery/Trauma} \;+\; \text{Leg swelling} \end{gathered} \right]$$
Cómo utilizarla
Introduce la edad del paciente, la frecuencia cardíaca y la SpO2 respirando aire ambiente, y luego responde a las cinco preguntas de sí o no. La calculadora cuenta cuántos criterios resultan positivos. Cero positivos significa PERC negativo: se descarta la EP. Uno o más positivos significa PERC positivo: la regla no permite descartar la EP y conviene plantearse un estudio adicional.
Ejemplo práctico
Un paciente de 42 años con una frecuencia cardíaca de 78, SpO2 del 98 % y sin factores de riesgo: los 8 criterios son negativos, por lo que el resultado es PERC negativo y se descarta la EP. Si ese mismo paciente tuviera 55 años y una frecuencia cardíaca de 105, dos criterios pasarían a ser positivos, dando un resultado PERC positivo.
$$\text{PERC failed} = (\text{Age} \geq 50) + (\text{HR} \geq 100) = 1 + 1 = 2$$
Preguntas frecuentes
¿La regla PERC diagnostica la EP? No. Solo permite descartar la EP en pacientes de bajo riesgo; nunca confirma un diagnóstico.
¿Puedo aplicar PERC si el paciente es de alto riesgo? No. PERC está validada únicamente en pacientes con baja probabilidad pretest valorada clínicamente (por ejemplo, mediante impresión clínica o un Wells bajo).
¿Qué ocurre si un solo criterio es positivo? La regla no se cumple: hay que continuar con el dímero-D o las pruebas de imagen según el criterio clínico. Esta herramienta tiene fines educativos y no sustituye al juicio clínico.
