Qu'est-ce que la règle PERC ?
Les critères PERC (Pulmonary Embolism Rule-out Criteria) constituent un outil d'aide à la décision clinique destiné aux patients déjà jugés à faible probabilité pré-test d'embolie pulmonaire (EP). Lorsqu'un patient à faible risque remplit l'ensemble des huit critères PERC, l'EP peut être écartée en toute sécurité, sans examen complémentaire tel que le dosage des D-dimères ou l'angioscanner. On évite ainsi une irradiation inutile, des coûts superflus et les faux positifs.
Les 8 critères
Un critère est considéré comme négatif (favorable) lorsque : l'âge est inférieur à 50 ans, la fréquence cardiaque est inférieure à 100 bpm, la saturation en oxygène en air ambiant est d'au moins 95 %, il n'y a pas d'hémoptysie, pas de prise d'œstrogènes (contraception orale ou traitement hormonal substitutif), pas d'antécédent de TVP ni d'EP, aucune chirurgie ou traumatisme ayant nécessité une hospitalisation au cours des 4 dernières semaines, et aucun œdème unilatéral d'un membre inférieur. Les huit critères doivent être négatifs pour que la règle soit satisfaite.
Comment l'utiliser
Renseignez l'âge du patient, sa fréquence cardiaque et sa SpO2 en air ambiant, puis répondez aux cinq questions par oui ou non. Le calculateur compte le nombre de critères positifs. Aucun critère positif signifie un PERC négatif — l'EP est écartée. Un critère positif ou plus signifie un PERC positif — la règle ne permet pas d'exclure l'EP et un bilan complémentaire doit être envisagé.
Exemple concret
Un patient de 42 ans, avec une fréquence cardiaque de 78, une SpO2 à 98 % et aucun facteur de risque : les 8 critères sont négatifs, le résultat est donc PERC négatif et l'EP est exclue. Si ce même patient avait 55 ans et une fréquence cardiaque de 105, deux critères deviendraient positifs, rendant le résultat PERC positif.
Questions fréquentes
Le score PERC permet-il de diagnostiquer une EP ? Non. Il ne fait qu'écarter l'EP chez les patients à faible risque ; il ne confirme jamais un diagnostic.
Puis-je utiliser le PERC chez un patient à haut risque ? Non. Le PERC n'est validé que pour les patients dont la probabilité pré-test, évaluée cliniquement, est faible (par exemple gestalt clinique ou score de Wells bas).
Que faire si un critère est positif ? La règle n'est pas satisfaite — poursuivez avec un dosage des D-dimères ou une imagerie selon le contexte clinique. Cet outil est à visée pédagogique et ne remplace pas le jugement clinique.
