Qu'est-ce que le score de risque TIMI pour l'angor instable et le NSTEMI ?
Le score de risque TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) pour l'angor instable et l'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI) est un outil validé, utilisable au lit du patient, qui permet de stratifier les personnes présentant un syndrome coronarien aigu. Issu des essais cliniques TIMI 11B et ESSENCE, il prédit le risque à 14 jours d'un critère composite : décès toutes causes confondues, infarctus du myocarde nouveau ou récidivant, ou ischémie récidivante sévère nécessitant une revascularisation urgente.
Comment utiliser ce calculateur
Cochez chaque case correspondant à la situation de votre patient. Chaque facteur présent ajoute exactement 1 point, pour un score total compris entre 0 et 7. Le calculateur additionne instantanément les points, les met en relation avec le taux d'événement attendu à 14 jours, puis attribue une catégorie de risque faible, intermédiaire ou élevé afin d'orienter la prise en charge, notamment le degré d'urgence d'une stratégie invasive.
$$\text{TIMI} = \text{Age} \ge 65 + \text{3+ Risk Factors} + \text{Known CAD} + \text{Aspirin Use} + \text{Severe Angina} + \text{ST Deviation} + \text{Cardiac Markers}$$
Les sept facteurs
1) Âge ≥ 65 ans. 2) Au moins 3 facteurs de risque de coronaropathie (hypertension artérielle, hypercholestérolémie, diabète, antécédents familiaux, tabagisme actif). 3) Coronaropathie connue (sténose ≥ 50 %). 4) Prise d'aspirine au cours des 7 derniers jours. 5) Angor sévère (≥ 2 épisodes en 24 heures). 6) Déviation du segment ST ≥ 0,5 mm. 7) Élévation des marqueurs cardiaques (troponine ou CK-MB).
Exemple chiffré
Un patient de 70 ans, diabétique, hypertendu et fumeur (≥ 3 facteurs de risque de coronaropathie), porteur d'un stent posé antérieurement et présentant une troponine positive obtient : $$\text{âge } (1) + \text{facteurs de risque de coronaropathie } (1) + \text{coronaropathie connue } (1) + \text{marqueur positif } (1) = 4$$ un score de 4. Cela correspond à une catégorie de risque intermédiaire, avec un taux d'événement estimé à 14 jours d'environ 19,9 %.
Foire aux questions
À partir de quel score parle-t-on de risque élevé ? Un score de 5 à 7 traduit un risque élevé et plaide généralement en faveur d'une stratégie invasive précoce.
La prise d'aspirine augmente-t-elle le score ? Oui — et c'est paradoxal : une prise récente d'aspirine vaut un point, car elle identifie les patients présentant une ischémie malgré un traitement antiplaquettaire, signe d'une maladie plus sévère.
Ce score est-il diagnostique ? Non. Il s'agit d'un outil pronostique de stratification du risque, qui doit toujours être associé au jugement clinique, à l'analyse complète de l'ECG et à l'évolution des marqueurs biologiques.
