¿Qué es la escala de riesgo TIMI para AI/IAMSEST?
La escala de riesgo TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) para la angina inestable y el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) es una herramienta validada que se aplica a pie de cama para estratificar a los pacientes que acuden con un síndrome coronario agudo. Procede de los ensayos TIMI 11B y ESSENCE, y predice el riesgo a 14 días de un criterio de valoración combinado: mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio nuevo o recurrente, o isquemia recurrente grave que requiera revascularización urgente.
Cómo usar esta calculadora
Marca cada casilla que corresponda a tu paciente. Cada factor presente suma exactamente 1 punto, hasta un máximo posible de 0 a 7 puntos. La calculadora suma los puntos al instante, los relaciona con la tasa esperada de eventos a 14 días y asigna una categoría de riesgo bajo, intermedio o alto para orientar decisiones de manejo, como la urgencia de optar por una estrategia invasiva.
$$\text{TIMI} = \text{Edad} \ge 65 + \text{3+ Factores de riesgo} + \text{EC conocida} + \text{Uso de aspirina} + \text{Angina grave} + \text{Desviación del ST} + \text{Biomarcadores cardíacos}$$
Los siete factores
1) Edad \(\ge 65\) años. 2) Al menos 3 factores de riesgo de enfermedad coronaria (hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes, antecedentes familiares, tabaquismo activo). 3) Enfermedad coronaria conocida (estenosis \(\ge 50\,\%\)). 4) Uso de aspirina en los 7 días previos. 5) Angina grave (\(\ge 2\) episodios en 24 horas). 6) Desviación del segmento ST \(\ge 0{,}5\) mm. 7) Biomarcadores cardíacos elevados (troponina o CK-MB).
Ejemplo práctico
Un paciente de 70 años con diabetes, hipertensión y antecedente de tabaquismo (\(\ge 3\) factores de riesgo de enfermedad coronaria), con un stent previo conocido y troponina positiva suma:
$$\text{edad}\ (1) + \text{factores de riesgo coronario}\ (1) + \text{enfermedad coronaria conocida}\ (1) + \text{biomarcador positivo}\ (1) = 4$$
una puntuación de 4, que corresponde a una categoría de riesgo intermedio, con una tasa estimada de eventos a 14 días de alrededor del 19,9 %.
Preguntas frecuentes
¿Qué puntuación se considera de alto riesgo? Una puntuación de 5 a 7 indica riesgo alto y, por lo general, favorece una estrategia invasiva precoz.
¿El uso de aspirina aumenta la puntuación? Sí. Paradójicamente, el uso reciente de aspirina suma un punto porque identifica a los pacientes con isquemia a pesar del tratamiento antiagregante, un marcador de enfermedad más grave.
¿Esta escala es diagnóstica? No. Es una ayuda pronóstica para la estratificación del riesgo y siempre debe combinarse con el juicio clínico, el ECG completo y la evolución de los biomarcadores.
