Qu'est-ce que le score de Wells pour la TVP ?
Le score de Wells pour la thrombose veineuse profonde (TVP) est une règle de prédiction clinique validée qui estime la probabilité pré-test qu'un patient présentant des symptômes au niveau d'un membre inférieur soit atteint d'une thrombose veineuse profonde. Mis au point par le Dr Philip Wells et ses collègues, il regroupe dix signes cliniques facilement accessibles en un score pondéré unique, destiné à orienter les examens complémentaires comme le dosage des D-dimères et l'échographie de compression.
Comment utiliser ce calculateur
Cochez chaque critère clinique présent chez votre patient. Neuf critères ajoutent chacun +1 point. Le dernier critère — « un diagnostic alternatif est au moins aussi probable qu'une TVP » — retranche 2 points. Le calculateur additionne instantanément les points et affiche le total accompagné d'une classification en trois niveaux : probabilité faible (≤ 0), modérée (1 à 2) ou élevée (≥ 3) de TVP.
La formule expliquée
$$\text{Score} = \text{Cancer} + \text{Paralysie} + \text{Alitement} + \text{Sensibilité} + \text{Œdème du membre} + \text{Augmentation du mollet} + \text{Œdème prenant le godet} + \text{Veines collatérales} + \text{Antécédent de TVP} - 2 \times \text{Diagnostic alternatif}$$ Score = (cancer actif) + (paralysie/immobilisation plâtrée) + (alitement/chirurgie récente) + (sensibilité du trajet veineux profond) + (œdème de tout le membre) + (augmentation du mollet > 3 cm) + (œdème prenant le godet) + (veines collatérales superficielles) + (antécédent de TVP) − 2 × (diagnostic alternatif aussi probable). Chaque item positif vaut 1 point, à l'exception de l'item « diagnostic alternatif », qui vaut \(-2\).
Exemple commenté
Un patient présente un cancer actif (+1), une sensibilité localisée sur le trajet veineux profond (+1), un œdème de tout le membre (+1) et une augmentation du mollet supérieure à 3 cm (+1), sans diagnostic alternatif. Total = $$1 + 1 + 1 + 1 = \mathbf{4}$$ ce qui le classe dans la catégorie à probabilité élevée, où l'orientation directe vers une échographie est souvent recommandée.
FAQ
S'agit-il d'un diagnostic ? Non. Le score de Wells estime uniquement une probabilité et doit être associé au dosage des D-dimères et/ou à l'imagerie, ainsi qu'au jugement clinique.
Qu'est-ce que la version à deux niveaux ? Certains protocoles utilisent ≥ 2 = « TVP probable » et < 2 = « TVP peu probable ». Cet outil applique les seuils à trois niveaux (faible/modérée/élevée).
Le score peut-il être négatif ? Oui. Si le critère du diagnostic alternatif est sélectionné avec peu ou pas d'autres points, le total peut atteindre \(-2\), ce qui traduit une faible probabilité.
