ما هو معيار ويلز لتجلط الأوردة العميقة (DVT)؟
معيار ويلز لتجلط الأوردة العميقة (DVT) هو قاعدة سريرية للتنبؤ مُثبتة علميًا تُقدّر الاحتمال المسبق لإصابة المريض الذي يعاني من أعراض في الساق بتجلط في الأوردة العميقة. طوّره الدكتور فيليب ويلز وزملاؤه، وهو يدمج عشر علامات سريرية يسهل الحصول عليها في مجموع نقاط مرجّح واحد يُستخدم لتوجيه الفحوصات اللاحقة مثل اختبار الـ D-dimer والتصوير بالأمواج فوق الصوتية الضاغطة.
كيفية استخدام هذه الحاسبة
حدّد كل معيار سريري ينطبق على المريض. تضيف تسعة من المعايير نقطة واحدة (+1) لكل منها. أما المعيار الأخير — "وجود تشخيص بديل لا يقل احتمالًا عن تجلط الأوردة العميقة" — فيطرح نقطتين (−2). تجمع الحاسبة النقاط فورًا وتُظهر المجموع مع تصنيف الخطورة ضمن ثلاث فئات: احتمال منخفض (≤0)، أو متوسط (1–2)، أو مرتفع (≥3) للإصابة بتجلط الأوردة العميقة.
شرح المعادلة
النتيجة = (سرطان نشط) + (شلل/جبيرة) + (ملازمة الفراش/جراحة حديثة) + (إيلام على مسار الأوردة العميقة) + (تورّم الساق بالكامل) + (تورّم بطّة الساق > 3 سم) + (وذمة انطباعية) + (أوردة سطحية جانبية) + (تجلط أوردة عميقة سابق) − 2 × (تشخيص بديل محتمل بنفس القدر). كل بند إيجابي يساوي نقطة واحدة، باستثناء بند التشخيص البديل الذي يساوي −2.
$$\text{النتيجة} = \text{سرطان} + \text{شلل} + \text{ملازمة الفراش} + \text{إيلام} + \text{تورّم الساق} + \text{تورّم بطّة الساق} + \text{وذمة انطباعية} + \text{أوردة جانبية} + \text{تجلط سابق} - 2 \times \text{تشخيص بديل}$$
مثال تطبيقي
مريض لديه سرطان نشط (+1)، وإيلام موضعي على مسار الأوردة العميقة (+1)، وتورّم في الساق بالكامل (+1)، وتورّم في بطّة الساق يتجاوز 3 سم (+1)، دون وجود تشخيص بديل. المجموع = $$1 + 1 + 1 + 1 = \mathbf{4}$$ ما يضعه في فئة الاحتمال المرتفع، حيث يُنصح غالبًا بالانتقال مباشرة إلى التصوير بالأمواج فوق الصوتية.
الأسئلة الشائعة
هل هذا تشخيص نهائي؟ لا. يُقدّر معيار ويلز الاحتمال فقط، ويجب دمجه مع اختبار الـ D-dimer و/أو التصوير الطبي إضافةً إلى التقدير السريري للطبيب.
ما هي النسخة ذات الفئتين؟ تستخدم بعض البروتوكولات تصنيفًا من فئتين: ≥2 يعني "الإصابة محتملة"، و<2 يعني "الإصابة غير محتملة". أما هذه الأداة فتعتمد على التصنيف الثلاثي (منخفض/متوسط/مرتفع).
هل يمكن أن تكون النتيجة سالبة؟ نعم. إذا اختير معيار التشخيص البديل مع قلة النقاط الأخرى أو انعدامها، فقد يصل المجموع إلى −2، ما يشير إلى احتمال منخفض.
