ما هو معيار ويلز لتجلط الأوردة العميقة؟
معيار ويلز لتجلط الأوردة العميقة (DVT) هو قاعدة سريرية تنبؤية مُثبتة علميًا تُقدّر احتمال إصابة المريض الذي يعاني من أعراض في الساق بجلطة وريدية عميقة قبل إجراء الفحوصات. فمن خلال احتساب تسع علامات سريرية إيجابية وطرح نقاط عند وجود تشخيص بديل يماثل احتمال الجلطة، يستطيع الطبيب أن يقرر ما إذا كان سيتجه مباشرة إلى تصوير الأوردة بالموجات فوق الصوتية الضاغطة أم سيبدأ أولًا بفحص D-dimer. تعتمد هذه الأداة على النسخة الأكثر شيوعًا ذات المستويات الثلاثة (منخفض/متوسط/مرتفع).
كيفية استخدام الحاسبة
حدّد كل معيار سريري ينطبق على حالة مريضك. تضيف كل علامة إيجابية نقطة واحدة (+1)، بينما يخصم بند «وجود تشخيص بديل لا يقل احتمالًا عن الجلطة» نقطتين (−2). تجمع الحاسبة النقاط فورًا وتترجم النتيجة إلى فئة خطورة ونسبة تقريبية لانتشار الجلطة.
شرح المعادلة
النتيجة = مجموع نقاط المعايير.
$$\text{Score} = \text{Cancer} + \text{Paralysis} + \text{Bedridden} + \text{Tenderness} + \text{Leg Swollen} + \text{Calf Swelling} + \text{Edema} + \text{Collateral Veins} + \text{Prior DVT} - 2\cdot\text{Alt. Diagnosis}$$
وتشمل البنود: وجود سرطان نشط، الشلل أو التثبيت بالجبس، ملازمة الفراش مؤخرًا أو إجراء جراحة حديثة، الألم الموضعي على مسار الأوردة العميقة، تورّم الساق بالكامل، تورّم بطة الساق بمقدار \(\geq 3\) سم، الوذمة الانطباعية، ظهور أوردة سطحية جانبية، ووجود جلطة وريدية عميقة موثّقة سابقًا — وكل منها يضيف +1 — مع طرح نقطتين إذا كان هناك تشخيص بديل لا يقل احتمالًا عن الجلطة. أما التصنيف فهو: النتيجة الأقل من 1 خطورة منخفضة (نحو 5%)، و1–2 خطورة متوسطة (نحو 17%)، و3 أو أكثر خطورة عالية (نحو 53%).
مثال تطبيقي
مريض لديه سرطان نشط (+1)، وألم موضعي على مسار الأوردة العميقة (+1)، وتورّم في الساق بالكامل (+1)، دون وجود تشخيص بديل. المجموع \(= 1 + 1 + 1 = 3\) نقاط ← خطورة عالية، بنسبة انتشار تقارب 53% للجلطة الوريدية العميقة. تستدعي هذه الحالة إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية الضاغطة.
الأسئلة الشائعة
هل توجد نسخة بمستويين؟ نعم. هناك نموذج ثنائي يصنّف الحالة إلى «الجلطة مرجّحة» (\(\geq 2\)) مقابل «الجلطة غير مرجّحة» (\(\leq 1\))؛ أما هذه الحاسبة فتعتمد النموذج الأصلي ذا المستويات الثلاثة.
هل يمكن أن تكون النتيجة سالبة؟ نعم — فاختيار بند «وجود تشخيص بديل لا يقل احتمالًا» وحده يعطي \(-2\)، وهو ما يظل ضمن فئة الخطورة المنخفضة.
هل تنفي النتيجة المنخفضة وجود الجلطة؟ ليس بمفردها. عادةً ما تُجمع النتيجة المنخفضة أو غير المرجّحة مع نتيجة سلبية لفحص D-dimer لاستبعاد الجلطة بأمان. هذه الأداة مخصّصة للأغراض التعليمية والدعم السريري، ولا تُغني عن التقدير الطبي للطبيب المعالج.
