Qu'est-ce que le score de Wells pour la TVP ?
Le score de Wells appliqué à la thrombose veineuse profonde (TVP) est une règle de prédiction clinique validée qui estime la probabilité prétest qu'un patient présentant des symptômes au niveau de la jambe soit effectivement atteint d'une TVP. En attribuant des points à neuf signes cliniques évocateurs et en en retranchant lorsqu'un diagnostic différentiel est tout aussi probable, le clinicien peut décider s'il convient de recourir directement à l'échographie de compression ou de réaliser d'abord un dosage des D-dimères. Cet outil reprend la version à trois niveaux (faible / modéré / élevé), la plus largement utilisée de cette règle.
Comment utiliser ce calculateur
Cochez chaque critère clinique présent chez votre patient. Chaque signe positif ajoute +1 point, tandis que la mention « diagnostic différentiel au moins aussi probable qu'une TVP » retranche 2 points. Le calculateur additionne instantanément les points et associe le résultat à une catégorie de risque ainsi qu'à une prévalence approximative de la TVP.
La formule expliquée
Score = Σ(points des critères). Les items pris en compte sont : un cancer actif, une paralysie ou immobilisation, un alitement récent ou une chirurgie, une sensibilité le long du réseau veineux profond, un œdème de toute la jambe, une augmentation du mollet ≥ 3 cm, un œdème prenant le godet, des veines collatérales superficielles et un antécédent documenté de TVP — chacun à +1 — moins 2 points si un diagnostic différentiel est au moins aussi probable.
$$\text{Score} = \text{Cancer} + \text{Paralysie} + \text{Alitement} + \text{Sensibilité} + \text{Jambe œdémateuse} + \text{Mollet augmenté} + \text{Œdème} + \text{Veines collatérales} + \text{TVP antérieure} - 2\cdot\text{Diagnostic différentiel}$$
Stratification : un total inférieur à 1 correspond à un risque faible (~5 % de TVP), 1 à 2 à un risque modéré (~17 %) et 3 ou plus à un risque élevé (~53 %).
Exemple concret
Un patient présente un cancer actif (+1), une sensibilité localisée le long du réseau veineux profond (+1) et un œdème de toute la jambe (+1), sans diagnostic différentiel évident.
$$\text{Total} = 1 + 1 + 1 = 3 \text{ points} \rightarrow \text{risque élevé}$$
Soit une prévalence de TVP d'environ 53 %. Ce patient justifie la réalisation d'une échographie de compression.
FAQ
Existe-t-il une version à deux niveaux ? Oui. Un modèle dichotomique distingue « TVP probable » (\(\geq 2\)) de « TVP peu probable » (\(\leq 1\)) ; ce calculateur s'appuie sur le modèle original à trois niveaux.
Le score peut-il être négatif ? Oui : ne cocher que « diagnostic différentiel au moins aussi probable » donne \(-2\), ce qui reste dans la catégorie du risque faible.
Un score faible permet-il d'écarter une TVP ? Pas à lui seul. Un score faible ou « peu probable » est généralement associé à des D-dimères négatifs pour exclure une TVP en toute sécurité. Cet outil est destiné à la formation et à l'aide à la décision clinique ; il ne remplace pas le jugement du médecin.
