Что такое шкала Уэллса для ТГВ?
Шкала Уэллса для тромбоза глубоких вен (ТГВ) — это валидированное клиническое правило прогнозирования, которое оценивает дотестовую вероятность того, что у пациента с симптомами со стороны нижней конечности имеется ТГВ. Подсчитывая баллы по девяти положительным клиническим признакам и вычитая баллы, когда альтернативный диагноз не менее вероятен, врач может решить, направить ли пациента сразу на компрессионное ультразвуковое исследование или сначала выполнить определение D-димера. Этот инструмент реализует широко применяемый трёхуровневый вариант шкалы (низкий / средний / высокий риск).
Как пользоваться калькулятором
Отметьте каждый клинический критерий, который подходит вашему пациенту. Каждый положительный признак добавляет +1 балл, а пункт «альтернативный диагноз не менее вероятен, чем ТГВ» вычитает 2 балла. Калькулятор мгновенно суммирует баллы и сопоставляет результат с категорией риска и ориентировочной распространённостью ТГВ.
Как устроена формула
Балл = Σ(баллы по критериям). В шкалу входят: активный рак, паралич или иммобилизация конечности, недавний постельный режим либо хирургическое вмешательство, локальная болезненность по ходу глубоких вен, отёк всей ноги, увеличение окружности голени ≥3 см, отёк с образованием ямки при надавливании, расширенные поверхностные (коллатеральные) вены и ранее подтверждённый ТГВ — каждый признак +1, минус 2, если альтернативный диагноз не менее вероятен. Стратификация: менее 1 балла — низкий риск (~5% ТГВ), 1–2 балла — средний (~17%), 3 балла и более — высокий (~53%).
$$\text{Балл} = \text{Рак} + \text{Паралич} + \text{Постельный режим} + \text{Болезненность} + \text{Отёк ноги} + \text{Отёк голени} + \text{Ямочный отёк} + \text{Коллатеральные вены} + \text{ТГВ в анамнезе} - 2\cdot\text{Альт. диагноз}$$
Разбор примера
У пациента есть активный рак (+1), локальная болезненность по ходу глубоких вен (+1) и отёк всей ноги (+1), при этом альтернативного диагноза нет. Итого = 3 балла → высокий риск, распространённость ТГВ около 53%. Такому пациенту показано компрессионное ультразвуковое исследование.
$$\text{Балл} = 1 + 1 + 1 = 3$$Частые вопросы
Существует ли двухуровневый вариант? Да. Дихотомическая модель делит пациентов на группы «ТГВ вероятен» (\(\geq 2\)) и «ТГВ маловероятен» (\(\leq 1\)); данный калькулятор использует исходную трёхуровневую модель.
Может ли балл быть отрицательным? Да — если отметить только пункт «альтернативный диагноз не менее вероятен», получится \(-2\) балла, что по-прежнему соответствует категории низкого риска.
Исключает ли низкий балл ТГВ? Сам по себе — нет. Низкую или маловероятную оценку обычно сочетают с отрицательным результатом D-димера, чтобы безопасно исключить ТГВ. Этот инструмент предназначен для обучения и клинической поддержки и не заменяет врачебного суждения.
