Что такое индекс Уэллса для ТЭЛА?
Индекс Уэллса для тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) — это валидированное клиническое правило прогнозирования, которое оценивает дотестовую вероятность того, что у пациента есть ТЭЛА. Он объединяет семь взвешенных клинических критериев в единую сумму баллов и помогает врачу решить, назначать ли определение D-димера, направить пациента на КТ-ангиографию лёгочных артерий или выбрать другие методы диагностики. Этот инструмент служит лишь вспомогательным средством принятия решений и не заменяет клиническую оценку специалиста.
Как пользоваться калькулятором
Отметьте каждый критерий, который применим к вашему пациенту. За каждым пунктом закреплён фиксированный вес: клинические признаки ТГВ (+3,0), ТЭЛА — наиболее вероятный диагноз (+3,0), ЧСС выше 100 уд/мин (+1,5), иммобилизация или недавняя операция (+1,5), ТЭЛА/ТГВ в анамнезе (+1,5), кровохарканье (+1,0) и активное злокачественное новообразование (+1,0). Калькулятор суммирует баллы и мгновенно выдаёт результат сразу по обеим схемам интерпретации.
Разбор формулы
Итог — это просто сумма баллов по выбранным взвешенным критериям.
$$\text{Score} = 3.0\,\text{Signs of DVT} + 3.0\,\text{PE most likely} + 1.5\,\text{HR} > 100 + 1.5\,\text{Immobilization} + 1.5\,\text{Prior PE/DVT} + 1.0\,\text{Hemoptysis} + 1.0\,\text{Malignancy}$$Исходная трёхуровневая модель относит сумму 0–1 к низкому риску, 2–6 — к умеренному, а ≥7 — к высокому. Широко применяемая двухуровневая (дихотомическая) модель классифицирует сумму ≤4 как «ТЭЛА маловероятна», а >4 — как «ТЭЛА вероятна». В группе «маловероятна» отрицательный результат D-димера часто позволяет безопасно исключить ТЭЛА.
Пример расчёта
У пациента есть клинические признаки ТГВ (+3,0), ЧСС 110 уд/мин (+1,5) и кровохарканье (+1,0). Сумма составляет
$$3{,}0 + 1{,}5 + 1{,}0 = 5{,}5 \text{ балла}$$Это относит пациента к умеренной категории по трёхуровневой шкале и к категории «ТЭЛА вероятна» по двухуровневой, что говорит в пользу визуализации, а не одного лишь определения D-димера.
Частые вопросы
Двух- или трёхуровневая модель? Сегодня чаще применяют двухуровневую модель, поскольку она логично сочетается с тестом на D-димер. Здесь приводятся обе.
Что делать, если сумма ровно 4? Сумма 4 балла попадает в группу «ТЭЛА маловероятна» (порог для «вероятна» — это значение >4).
Это диагноз? Нет. Индекс Уэллса оценивает вероятность, чтобы определить дальнейшую тактику обследования; подтвердить или исключить ТЭЛА можно только с помощью визуализации или дополнительного обследования.
