什麼是肺栓塞的 Wells Score?
肺栓塞(PE)的 Wells Score 是一套經過驗證的臨床預測規則,用來估算病患罹患肺栓塞的「檢查前機率」。它把七項加權的臨床指標整合成單一分數,協助臨床醫師判斷下一步該安排 D-dimer 檢驗、直接進行肺動脈電腦斷層血管攝影(CTPA),還是採取其他診斷方式。本工具僅供臨床決策輔助,無法取代醫師的專業判斷。
如何使用本計算器
請勾選符合病患狀況的每一項指標,每項都有固定的權重分數:深部靜脈栓塞(DVT)的臨床徵象(+3.0)、肺栓塞為最可能的診斷(+3.0)、心跳每分鐘超過 100 次(+1.5)、長期臥床或近期手術(+1.5)、過去曾有 PE/DVT 病史(+1.5)、咳血(+1.0),以及活動性惡性腫瘤(+1.0)。計算器會自動加總分數,並同時呈現兩種判讀結果。
計算公式說明
總分就是各項加權指標的總和。
$$\text{Score} = 3.0\,\text{Signs of DVT} + 3.0\,\text{PE most likely} + 1.5\,\text{HR} > 100 + 1.5\,\text{Immobilization} + 1.5\,\text{Prior PE/DVT} + 1.0\,\text{Hemoptysis} + 1.0\,\text{Malignancy}$$原始的三級分層模型將 0–1 分歸為低風險、2–6 分為中度風險、≥7 分為高風險。目前廣泛採用的兩級(二分法)模型則將 ≤4 分判讀為「肺栓塞不太可能」,>4 分判讀為「肺栓塞可能」。在「不太可能」這一組中,若 D-dimer 檢驗為陰性,通常便可安全排除肺栓塞。
實例演練
假設某位病患具有 DVT 的臨床徵象(+3.0)、心跳每分鐘 110 次(+1.5),並出現咳血(+1.0)。總分為
$$3.0 + 1.5 + 1.0 = 5.5$$分。此分數落在三級模型的中度風險,以及兩級模型的「肺栓塞可能」族群,顯示應安排影像檢查,而非僅依賴 D-dimer。
常見問答
該用兩級還是三級?由於兩級模型能與 D-dimer 檢驗順暢搭配,目前使用更為普遍。本計算器會同時提供兩種結果。
剛好 4 分怎麼算?4 分歸入「肺栓塞不太可能」這一組(「可能」的判斷標準為 \(>4\) 分)。
這算是確診工具嗎?不是。Wells Score 只是估算機率以指引後續檢查;唯有透過影像或進一步檢查,才能確認或排除肺栓塞。