Что такое шкала Уэллса при ТЭЛА?
Шкала Уэллса — это валидированное клиническое правило, которое оценивает дотестовую вероятность тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) у пациентов с подозрением на это состояние. Начисляя взвешенные баллы за семь легко определяемых клинических признаков, шкала помогает врачу распределить пациентов по группам риска и выбрать следующий диагностический шаг — например, анализ на D-димер или КТ-ангиопульмонографию. Этот инструмент носит вспомогательный характер и не заменяет клиническое решение врача.
Как пользоваться калькулятором
Отметьте каждый критерий, который относится к вашему пациенту. Калькулятор автоматически суммирует соответствующие баллы и выводит итог вместе с трёхуровневой и упрощённой двухуровневой (дихотомической) интерпретацией риска.
Критерии и их баллы
Клинические признаки ТГВ (тромбоза глубоких вен): +3 · ТЭЛА — наиболее или равновероятный диагноз: +3 · ЧСС > 100 уд/мин: +1,5 · Иммобилизация ≥ 3 дней или операция в течение последних 4 недель: +1,5 · ТГВ или ТЭЛА в анамнезе: +1,5 · Кровохарканье: +1 · Активное злокачественное новообразование: +1.
$$\text{Wells} = 3\,\text{DVT signs} + 3\,\text{PE \#1 Dx} + 1.5\,\text{HR}>100 + 1.5\,\text{Immobile/Surgery} + 1.5\,\text{Prior DVT/PE} + 1\,\text{Hemoptysis} + 1\,\text{Malignancy}$$
Три уровня риска: 0–1 = низкий (~1,3%), 2–6 = умеренный (~16,2%), >6 = высокий (~37,5%). Два уровня: ≤4 = ТЭЛА маловероятна, >4 = ТЭЛА вероятна.
Разбор примера
У пациента есть клинические признаки ТГВ (+3), ЧСС 110 уд/мин (+1,5) и активное онкологическое заболевание (+1). Итог: $$3 + 1{,}5 + 1 = 5{,}5\ \text{балла}$$ Это соответствует группе умеренного риска по трёхуровневой шкале и категории «ТЭЛА вероятна» по двухуровневой — то есть показана визуализация.
Частые вопросы
Достаточно ли D-димера при низком балле? В двухуровневой модели у пациентов из группы «ТЭЛА маловероятна» с отрицательным результатом D-димера ТЭЛА, как правило, можно безопасно исключить.
Ставит ли шкала Уэллса диагноз ТЭЛА? Нет — она оценивает вероятность, чтобы направить дальнейшее обследование, но сама по себе не подтверждает и не исключает ТЭЛА.
Какой максимальный балл? Максимально возможный балл по шкале Уэллса для ТЭЛА — \(12{,}5\).
