Что такое лодыжечно-плечевой индекс?
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — это простой неинвазивный тест для скрининга заболевания периферических артерий (ЗПА). Он сравнивает систолическое давление, измеренное на лодыжке, с систолическим давлением на плече. Если давление на лодыжке заметно ниже, чем на руке, это указывает на сужение или закупорку артерий нижних конечностей.
Как пользоваться калькулятором
Измерьте систолическое давление (мм рт. ст.) в четырёх точках: правая лодыжка, левая лодыжка, правая рука и левая рука — обычно с помощью допплеровского датчика. Введите каждое значение, и калькулятор рассчитает ЛПИ для каждой ноги, используя в качестве знаменателя более высокое из двух значений давления на руках. Итоговый ЛПИ — это меньшее значение из двух ног, именно оно наиболее важно для скрининга ЗПА.
Разбор формулы
Для каждой ноги: ЛПИ = систолическое давление на лодыжке ÷ наибольшее систолическое давление на плече. Наибольшее давление на руке используется потому, что оно лучше всего отражает центральное давление в аорте. Общая трактовка: 1,00–1,40 — норма; 0,91–0,99 — пограничное значение; 0,90 и ниже — признак ЗПА; значения выше 1,40 указывают на несжимаемые (кальцинированные) артерии.
$$\text{ABI} = \frac{\min\left(\text{Right Ankle},\ \text{Left Ankle}\right)}{\max\left(\text{Right Arm},\ \text{Left Arm}\right)}$$
Пример расчёта
Предположим: правая лодыжка = 100 мм рт. ст., левая лодыжка = 120 мм рт. ст., правая рука = 120 мм рт. ст., левая рука = 125 мм рт. ст. Наибольшее давление на руке — 125. ЛПИ правой ноги = \(100 \div 125 = 0{,}80\); ЛПИ левой ноги = \(120 \div 125 = 0{,}96\). Итоговый ЛПИ — это меньшее значение, 0,80, что говорит о заболевании периферических артерий в правой ноге.
Частые вопросы
Почему используется наибольшее давление на руке? Оно ближе всего к истинному центральному артериальному давлению и даёт самый точный знаменатель.
Высокий ЛПИ — это всегда хорошо? Нет: значения выше 1,40 могут указывать на жёсткие, кальцинированные сосуды и требуют дополнительного обследования.
Это диагноз? Нет. ЛПИ — лишь инструмент скрининга; отклонения от нормы должен оценивать врач.
Интерпретация результата индекса лодыжка-плечо
Индекс лодыжка-плечо (АБИ) сравнивает более высокое систолическое давление на лодыжке конечности с более высоким из двух систолических давлений на руке. Результат — безразмерный коэффициент, который используется для скрининга снижения кровотока в ноги, вызванного периферическим атеросклеротическим поражением (ПАБ). Американская ассоциация кардиологов / Американский колледж кардиологов (AHA/ACC) определяют следующие категории:
- 1,00–1,40 — Норма: Кровоток в нижние конечности не нарушен.
- 0,91–0,99 — Пограничное значение: Неопределённая зона; может присутствовать лёгкое сужение, рекомендуется наблюдение или проведение АБИ при нагрузке.
- 0,80–0,90 — Лёгкое ПАБ: Раннее артериальное сужение.
- 0,50–0,79 — Умеренное ПАБ: Значительное артериальное сужение, часто сопровождающееся симптомами, такими как перемежающаяся хромота.
- Ниже 0,50 — Тяжёлое ПАБ: Критическое снижение кровотока; риск болей в покое или потери тканей (критическая ишемия конечности).
- Выше 1,40 — Некомпрессируемые / кальцифицированные артерии: Сосуды слишком жёсткие для сжатия, часто встречаются при диабете или хронической болезни почек; АБИ ненадёжно и требуется дополнительное обследование (например, индекс палец-плечо).
Например, давление на лодыжке 110 мм рт. ст. при более высоком давлении на руке 130 мм рт. ст. дает АБИ 0,85, который попадает в диапазон лёгкого ПАБ.
Эти диапазоны — это скрининговые категории, а не диагнозы. Аномальный результат должен быть подтверждён и оценен клиницистом, который может назначить визуализацию или другие сосудистые исследования перед постановкой диагноза или началом лечения.
Эталонные диапазоны АБИ
Следующие диапазоны суммируют пороги интерпретации, используемые в рекомендациях AHA/ACC и ESC по периферическому атеросклеротическому поражению.
| Значение АБИ | Категория | Клиническое значение |
|---|---|---|
| > 1,40 | Некомпрессируемые | Артериальная кальцификация / медиальное уплотнение; АБИ ненадёжно, рассмотрите индекс палец-плечо |
| 1,00 – 1,40 | Норма | Отсутствует гемодинамически значимое сужение |
| 0,91 – 0,99 | Пограничное значение | Неопределённые результаты; рассмотрите АБИ при нагрузке или наблюдение |
| 0,41 – 0,90 | Лёгкое и умеренное ПАБ | Гемодинамически значимое поражение; перемежающаяся хромота часто встречается |
| ≤ 0,40 | Тяжёлое ПАБ | Возможна критическая ишемия конечности (боли в покое, язвы, риск гангрены) |
АБИ 0,90 или ниже в покое — это стандартный порог для диагностики ПАБ. Значения интерпретируются отдельно для каждой конечности, используя более высокое давление на лодыжке (тыльная артерия стопы или задняя большеберцовая артерия) для этой ноги в сравнении с более высоким из двух плечевых (на руке) давлений. Источники: рекомендации AHA/ACC и ESC по периферическому атеросклеротическому поражению.
Объяснение ключевых терминов
- Индекс лодыжка-плечо (АБИ)
- Коэффициент систолического артериального давления, измеренного на лодыжке, к давлению, измеренному на руке, используется для скрининга периферического атеросклеротического поражения.
- Систолическое артериальное давление
- Пиковое артериальное давление во время каждого сердечного сокращения, когда сердце сокращается и выбрасывает кровь. Это значение используется в каждой части расчёта АБИ.
- Плечевое давление
- Систолическое давление, измеренное на плече над плечевой артерией; более высокое из левого и правого показаний на руке — это знаменатель АБИ.
- Допплеровский датчик
- Портативный ультразвуковой прибор, используемый для определения кровотока и возврата пульса при сдувании манжеты, обеспечивающий точное измерение систолических давлений на лодыжке и руке.
- Периферическое атеросклеротическое поражение (ПАБ)
- Сужение или закупорка артерий, питающих конечности, обычно из-за атеросклероза, приводящее к снижению кровотока и АБИ 0,90 или ниже.
- Некомпрессируемые / кальцифицированные артерии
- Артерии, которые стали жёсткими вследствие медиальной кальцификации (часто встречается при диабете или болезни почек) и не могут быть полностью сжаты манжетой, давая ложно повышенные значения АБИ выше 1,40.
- Перемежающаяся хромота
- Боль в мышцах, спазмы или усталость в ногах, вызываемые ходьбой и облегчаемые отдыхом — классический симптом ПАБ.
